胰岛素治疗经验分享[张高生]课件.pptVIP

胰岛素治疗经验分享（初诊2型糖尿病的治疗体会） 仙桃市第一人民医院 张高生 1、病例：女性 46岁 护师 2/8-09入院 口干多饮多尿体重下降（5KG）一月，伴视物模糊 既往有高血压史五年（目前服药：依那普利+氨氯地平）无糖尿病史及家庭史。 2、体检：P78次/分 BP125/80mmhg 心肺（一） 身高162cm 体重80kg BMI32kg/m3 3、入院后辅检： ① 肝功能：AST54Iu/L ALT 60Iu/L ② 乙肝病原学：HBSAG（一） ③ 血脂：TC5.33mmol/L↑ TG2.33mmol/L↑ HDL-C0.4mmol/L↓ LDL-C4.38mmol/L↑ ④ B超：轻度脂肪肝 ⑤ ECG：正常 ⑥ 尿：GLU+++ KET（+） PRO（+） ⑦ HbAlc 10.9% ⑧ 血糖监测： FBG16.3mmol/L 早餐后2hBG H： 中餐后2hBG H： 4、入院诊断： 1.2型糖尿病合并 ① 酮症 ②视网膜病变？ ③糖尿病肾病？ ④脂代谢异常？ ⑤肝功能异常（脂肪性肝炎） 2.高血压病3级 极高危 6、此病人应选择何种方式？ 糖尿病治疗共识－ ADA/EASD2007 5、胰岛素治疗一一强化治疗 选择方法包括： ① 胰岛素泵 ② R+R+R+N ③ R+R+R+L ④ 锐30 Bid-Tid ⑤ 30R Bid 7、应考虑如下重要信息 ⑴ 女性46岁 护师 个人素质较高 依从性应该不错 ⑵ 代谢综合症的病例特征：肥胖、脂代谢异常、代谢性肝病、高血压、高血糖 ⑶ 初诊病史时间不长（一个月）但HbAlc0.9%，说明真实病程 1个月 ⑷ 短期内体重急剧下降，空腹及餐后血糖过高并出现酮症，说明β细胞功能显著、急剧下降，但是否可逆呢？ （5）视力改变、尿蛋白是器质性病变还是功能性改变？ 8、该女士临床胰岛素治疗方案 9、其他治疗： ⑴ 健康宣教 饮食指导 运动指导 血糖监测 ⑵ 其他基础治疗：降压 护肝 改善微循环等 10、转归 部分复查结果 4/8 尿：Pro（一） KET（一） 10/8 肝功能：ALT42Iu/L AST38Iu/L 视力有所改善 体重：？ 13、点评：胰岛素治疗的焦点： 胰岛素的治疗的基础 个人饮食、运动、监测、健康宣教 有效性 安全性 依从性 个体华 艺术性 14、有效性：胰岛素治疗是降糖最直接、最有效的手段，既解除糖脂毒性，又纠正多种病理生理缺陷。 15、安全性 ① 首剂小剂量，诱导期 ② 与其他药物联合应用的问题 （如拜唐苹、二甲双胍） ③ 血糖监测 ④健康宣教 16、依从性 ① 健康宣教，良好的沟通技巧，克服多种 胰岛素应用的障碍 ② 做好示范 ③ 病房胰岛素注射的指导应用程序 17、个体化： 尽管糖尿病的治疗有指南共识等等，但这些理念本身还在不断的更新。 没有任何一个糖尿病人的病情和治疗措施是一模一样的。 选择治疗措施的依据： ① 疾病因素：发病年龄、病程、体重、并发症。不同的病因及病理生理缺陷等等 ② 其他因素：个人素质、家庭背景、经济状况、工作性质、社会关系等 18、艺术性：血糖调控，既是一门科学，更是一门艺术。 * * 诊断 生活方式干预和二甲双胍治疗 HbA1c ? 7% NO YES 加基础胰岛素 ? 疗效最佳 加磺脲类 ? 比较经济 加格列酮类 ? 无低血糖 HbA1c ? 7% HbA1c ? 7% HbA1c ? 7% NO YES NO YES NO YES 加格列酮类 胰岛素强化 加基础胰岛素 加磺脲类 HbA1c ? 7% HbA1c ? 7% NO YES NO YES 胰岛素强化治疗+二甲双胍 ± 格列酮类 加基础胰岛素或胰岛素强化 STEP 1 STEP 2 STEP 3 OR OR Adapted from Nathan DM, et al. Diabetologia 2006;49:1711–21 Check HbA1c every 3 months until HbA1c is 7%, and then at least once every 6 months ●甘舒霖30R 拜糖苹1片早餐前 0.5tid 二甲双胍 口服药 出院 6.7 7.7 7.6 6.1 12u● / 16u● 12 6.1 5.6 9.4 4.6 5.8 12u● 6 12* 11 7.8 8pm 3.3 8:30pm 6.5 5.0/7.6 5.3 6.3 12 6* 6 16* 10 6.2 10.7 6.8 11.8 5.3 12 10 8 16 9 8.7 8.3 2pm 4.0 2:3