胰岛素泵剂量调节幻灯片.pptVIP

胰岛素泵剂量设置方法 首先确定血糖控制目标 为每个病人确定个人的血糖控制目标 成年病人的一般控制目标： 餐前： 4.4-6mmol/l 餐后2小时： 8mmol/l 入睡前： 5-7mmol/l 准备工作-给病人沟通（一） 介绍CSII治疗方法,解释胰岛素泵使用目的 多次的血糖监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 准备工作-医生工作（二） 用泵当天停用中效或混合胰岛素,选用短效或超短效胰岛素 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性,受活动的影响较少 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部,大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm 初始每日剂量计算 泵治疗前每日胰岛素总量（TDD） 根据体重计算（尚未使用胰岛素） 一日总量＝体重（kg）× 0.5--1 根据泵治疗前每日胰岛素总量（TDD）（血糖控制尚可） 一日总量＝用泵前胰岛素总量× 75%-80% 直接使用泵治疗前的用量 血糖控制不佳 胰岛素泵用量计算方法 胰岛素补充剂量计算 用泵初始即时纠正高血糖！ 准备上泵前即刻监测血糖 血糖值 10mmol/L,继续观察，直接上泵 血糖值 10mmol/L,用补充剂量追加，先用泵即时纠正高血糖 餐前大剂量调整方法 同一餐的餐后２hBG 和 餐前BG 进行比较 升高 3mmol/L以内: 不需调整 升高 3mmol/L: 增加餐前量 相符: 餐前量合适需要减少 减低：减少餐前量 六段基础率分配法 0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00 基础率调整方法 上一餐餐后2小时BG←下一餐餐前BG 晚餐后BG←睡前BG←3ＡＭ←早餐前BG 早餐后BG←午餐前BG 午餐后BG←晚餐前BG 变化值 2mmol/L,调整该段基础量 调整基础量的原则 基础率的调节应在测得血糖变化超出正常范围点提前2-4小时开始调节 如午餐后2小时BG→晚餐前BG 2mmol/L 从晚餐前2-4小时开始增加基础量 每次调整基础率应以0.1/h的幅度变化 （尤其对1型患者） 60％患者会出现黎明现象，必要时可将该段的基础量调为前一段基础量的1.5-2倍 例一：餐前大剂量调整 假设该患者胰岛素总量为30Ｕ／日，短效胰岛素： 　X 1500/ 30*18 2.8mmol/L,指１Ｕ胰岛素在2-3小时可降低2.8mmol/L血糖 该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mmol/L. 如3月8日早餐前血糖为5.5mmol/L,餐后血糖为15mol/L．餐前大剂量是5Ｕ 补充剂量 （15mmol/L-8mmol/L）÷2.8 2.5（即时纠正） 即该患者3月9日以后早餐前大剂量可调整为（5＋2.5）＝7.5Ｕ （前提是该患者与3月8日摄入相同热量的饮食） 例二:晚餐前要增加胰岛素剂量 　假设该患者胰岛素总量为30Ｕ／日： 　X 1500/ 30*18 2.8mmol/L,指１Ｕ胰岛素在2-3小时可降低2.8mmol/L血糖 该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mmol/L. 如3月8日晚餐前血糖为12mmol/L,晚餐前大剂量是5Ｕ 补充剂量 （12mmol/L-6mmol/L）÷2.8 2.1（即时纠正） 即该患者3月8日这一天晚餐前大剂量可调整为（5＋2.1）＝7.1Ｕ 基础率调整举例一 mmol/L 24：00 3：00 7：00 BG:　 7.0 4.5 7.0 基础率调整： 24:00-3:00 ： 减低0.1U/h 3:00-7:00 ： 增加0.1U/h 基础率调整举例二 mmol/L 9：30 12:00 BG: 10.0 2.8 基础率调整： 9:00-12:00 :减低0.1－0.3 U/h 胰岛素泵剂量调节原则 临床上基础率常从3－6段开始 胰岛素泵应用胰岛素的日总量准确是血糖快速达标的关键 成人初设基础量是胰岛素泵日用量的50% 月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率 生病或感染期间：通常需要增加基础率 围手术期：具体情况具体分析 合并其他用药：如强的松，需增加基础率 胰岛素泵剂量调节原则 调整餐后血糖前， 首先细致地调整基础率，使它符合人体未进餐时的胰岛素需求. 在基础率调整完毕后，才可以集中进行餐后血糖的调整、精细调整率. 胰岛素制血糖最好的工具! * 用泵前总量 用泵总量 基础量 餐前量 每小时基础量 早 中 晚 ×80％ ×50% ×50% 1/24 1/3 1/3 1/3 注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，