胰岛素泵治疗时如何加餐课件.pptVIP

胰岛素泵治疗时如何加餐 解放军总医院第304临床部 马学毅 胰岛素泵治疗给患者饮食很大自由 胰岛素泵给药如此简便，无论何时，只要按一下按纽，注入一定的追加量，患者就可以随时加餐或吃自己喜爱的食品了， 按照所介绍的方法计算出的追加量注射后，有时会出现高血糖或低血糖，追加量计算不准确？ 体内未被消耗的胰岛素规律 在短时间内多次进食在数小时内连续几次注入追加量发生了重叠相加降糖作用，这就是“体内未被消耗的胰岛素规律”，在多次注入追加量的计算时必须考虑到这一规律。 体内未被消耗的胰岛素规律 比如午餐前注入了追加量， 下午2点吃甜点心又给了些追加量 晚餐时又注入了追加量， 晚饭后2小时测血糖升高了，又给了一个纠正高血糖的补充量， 那么到睡前体内还剩下多少追加量呢？ 体内未被消耗的胰岛素规律 假如胰岛素是以每小时25%速率被消耗， 而在餐前注射了10u的追加量，那餐后每小时会消耗掉2.5u胰岛素，这10u胰岛素要直到餐后4h才全部被消耗完， 如果在餐后4h内任何时间加餐，吃前还给了若干个单位追加量，体内还将有剩余的胰岛素会与之重叠降低血糖，这时就可能引起低血糖发生。 采用30-25%规律， 年青人、儿童、青少年、 对胰岛素很敏感的人， 采用超短效胰岛素的人以及 每餐胰岛素需要量很少的人（多 3 u餐） 他们的胰岛素每小时利用率较高，从血液中消失也较快，一般在餐后3h后加餐较少发生多次追加量严重的重叠作用； 20-16%规律 年龄较大、 肥胖，对胰岛素不敏感、 每餐前追加量需要量较大的人 采用短效胰岛素时， 每小时胰岛素消耗的较少，胰岛素消失较慢，一次追加量在体内可有长达6~7小时的降糖作用，如果短时间内多次给追加量比较容易发生重叠加强作用而引起低血糖 “体内未用完的胰岛素规律”可以帮助你了解： 在注入了一个追加量后的一段时间内体内还会有多少仍具有降糖活性的胰岛素， 还需要再补充多少追加量来降低当前的高血糖。 是否要吃些碳水化合物食物来避免过多的追加量将会引起的低血糖。 例一 一位患者测血糖超过450mg/dl（ 25 mmol /L）但尿酮体（－），泵工作状态良好，她的胰岛素敏感因子是40mg/ dl/ 1u，全天诺和锐总量是45u。 她马上注入9u补充追加量来纠正高血糖，2h后她再次测血糖，发现血糖降至344mg/dl（19.1mmol/L）， 她是否还需要再补充些追加剂量呢？ 根据30%未用胰岛素规律：此时她体内已用掉的胰岛素为9u×2×0.3 9×0.6 5.4u， 2h后9u诺和锐还剩余9–5.4 3.6u， 由于她注入1u胰岛素可降低40mg/dl血糖，2h后剩余的3.6u将继续降低血糖达3.6×40 144mg/dl， 由于P2BG 344mg/dl（8mmol/L）， 在未来的2h内BG将会降至344–144 200 mg /dl， 而诺和锐作用时间仅3-3.5h， 餐前目标血糖是100mg/dl， 所以还要少量补充追加量来使下一餐前血糖达到100mg/dl， 补充追加量 （200–100）÷40 2.5u， 例二 早饭：南瓜饼、水果等，估计含大约100g CHO TDD：45u/日（优泌林R） 每吃11gCHO需要1U优泌林R， 餐前追加量 100÷11 9u， 吃前注入9u追加量。 P2hBG：250mg/dl（14mmol/L）， 胰岛素敏感因子是40mg/dl， 首先计算早餐前注入的9u优泌林R在这时还剩余多少？ 采用20%“未用胰岛素规律”：9–9×0.2×2 5.4u，已用掉3.6u胰岛素， 现在距离午餐还有3h， 体内还剩余5.4u 2h内BG下降：3.6×40 144mg /dl ，平均下降72mg/dl/h 在未来的2h后 BG 250–（2×72 ） 106 mg/dl 在未来的3h 后： BG 250–（3×72） 34mg /dl， 预计在餐后5h会发生低血糖：34mg /dl 如果不能在餐后4h进餐，需少量进食一些碳水化合物以避免在下一餐餐前发生低血糖 * * 每小时消耗胰岛素百分比 追加量注射后时间 16% 0.4 2.0 3.6 5.2 6.8 8.4 10 20% 0 0 2.0 4.0 6.0 8.0 10 25% 0 0 0 2.5 5.0 7.5 10 30% 0 0 0 1.0 4.0 7.0 10 6 h 5 h 4 h 3 h 2 h 1 h 0h 追加量 u 体内未被消耗的胰岛素规律 午餐前追加量 加餐追加量 晚餐追加量 纠正高血糖追加量 纠正高血糖追加量 12 14 18 20 22 24 体内未被消耗的胰岛素规律：数小时内连续几次注入追加量发生了重叠相加降糖作用 *