胰岛素泵的1.临床应用课件.pptVIP

胰岛素泵的临床应用 厦门中医院 蔡川海 一、胰岛素泵的发展及应用背景 胰岛素泵（Insulin Pump） ? 持续皮下胰岛素输注（CSII） 胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素 基础输注率 餐前负荷量 胰岛素泵的发展史 80年代中期 ：体积较大，操作复杂 90年代： Minimed公司，507型、508型 Disetronic公司，V100型 Animas公司 MiniMed胰岛素泵的构造 胰岛素泵的应用背景 七十年代末期 CSII或胰岛素泵开始临床研究 八十年代 “强化治疗”的概念开始被应用 是指每天不同时间段应有不同的胰岛素用量相对应，饮食及运动等应与胰岛素用量保持平衡，同时经常监测血糖，以使血糖控制在接近正常 九十年代 英国糖尿病控制及并发症试验结果证实 CSII与MDI相比不仅可以使血糖控制在接近正常的范围，而且可以明显降低糖尿病引起的各种并发症 其中糖尿病视网膜病变危险性减少了72％，糖尿病肾病危险性减少了54％，糖尿病神经病变危险性减少了64％，总体危险性降低了60％ 现状 目前2型糖尿病在中国处于爆发期，患者已达四千万，以每天至少3000人的速度增加，每年增加至少120万 80%的糖尿病患者没有得到及时诊断与治疗 50%的糖尿病患者初次就诊已经合并严重并发症 目前发展 对于糖尿病整体治疗的观念与方法不断更新 自我血糖监测的广泛应用 严格的血糖控制可以使糖尿病并发症明显降低得到证实 持续皮下胰岛素注射在临床广泛应用 二、胰岛素泵的临床应用 胰岛素泵的调节方法 基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用 先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置 胰岛素泵用量计算方法 临床实践应用 根据患者具体血糖情况而定 如血糖正常或接近正常，可以按照常规 如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始 临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量 胰岛素泵的基础输注率 胰岛素泵餐前大剂量计算 临床实践应用 根据患者具体血糖稳定性、餐后血糖值及升高幅度而定 如全天空腹及餐后血糖都较稳定，可以按照常规 如全天空腹血糖过高，应适当增加基础剂量比例 如餐后血糖升高幅度较大，血糖值较高，应适当增加餐前剂量比例 胰岛素补充剂量计算  CSII治疗的优点 胰岛素泵治疗适应症 胰岛素泵在1型糖尿病患者的应用 几乎所有的1型糖尿病患者都具有应用胰岛素泵治疗的指征 DCCT研究证实CSII组与常规治疗组相比，HbA1c平均多下降1.7％ 胰岛素泵在2型难治性糖尿病患者的应用 - 仅使用短效胰岛素，使吸收更稳定，更可预测 - 仅在身体的一个部位输注 - 方便精确地输注很小剂量的胰岛素 - 可以设定夜间胰岛素的输注量，有助于避免夜间低血糖和预防黎明现象 Hasan等，选择13例新诊断T2DM患者，单纯饮食控制不佳，进行为期2周CSII 治疗前后分别测定每天7次血糖、胰岛素及C肽谱 强化治疗结束后停药，继续饮食控制及运动治疗 定期随访 研究结果 1例患者由于CSII治疗后未能达到满意血糖控制标准而退出 12例患者经CSII治疗后空腹及餐后血糖均在良好血糖控制标准以内 其中有9例患者持续血糖控制良好达6个月以上，最长者持续达5年以上 研究结论 短期胰岛素强化治疗可改善胰岛β细胞功能，使血糖很快达到正常水平 可重建饮食控制和运动治疗对血糖控制的反应性 维持时间相当长 胰岛素泵在准备怀孕或糖尿病孕妇的应用 更易精确控制血糖 减少低血糖及酮症酸中毒的发生率 减少由糖尿病妊娠导致的新生儿先天畸形、代谢紊乱及死亡率 孕妇胰岛素泵应用时应特别注意 注射部位 选择臀上部及上臂外部位输注 胰岛素量的计算 怀孕期间平稳上升 产后需要量急剧减少 临床研究实例 - 墨尔本大学一项研究 30例糖尿病妊娠患者用胰岛素泵控制血糖，其中仅有2例因胰岛素需要量过多放弃，失败率6.7%。没有发生低血糖。 79% 在1-2周内得到控制 14% 在4周内得到控制 其余在6周内得到控制 糖尿病并发症的治疗 DCCT研究中有42％的患者使用泵治疗，所有糖尿病的并发症危险性降低约60％ 眼部并发症降低76％ 肾病并发症降低56％ 神经系统并发症降低60％ 胰岛素泵治疗与低血糖 DCCT研究证实 CSII易于估计胰岛素的吸收和调节剂量 能通过程序改变胰岛素的基础输注 三、胰岛素泵的具体应用方法 选择胰岛素泵治疗的个人指征 患者能够配合医师的指导与治疗，并进行适当的饮食控制及活动 有条件经常进行血糖监测，并能自己学会毛细血糖测定方法 具备操作胰岛素泵的能