胰岛素泵的临床应用简洁明了课件.pptVIP

不同给药模式/剂型血中胰岛素浓度 影响餐后血糖的因素 基础率设置 进食食物中CHO含量 餐前大剂量的多少 进食前后体力活动量大小 餐前大剂量主要根据食物中CHO的重量确定 而不是根据食物的热量计算 也不是根据食物中蛋白质、脂肪等重量确定 更不是根据食物的重量计算 如何计算各种食物中碳水化合物含量 A、从食品标签说明中直接获知 绅士牌芝士条包装筒标签上的营养说明 总脂肪 12g 占每日热量比例（％） 18％ 饱和脂肪 2.5g 13％ 不饱和脂肪 1.0g 单不饱和脂肪 4.5g 胆固醇 0mg 0％ 钠 320mg 14％ 总碳水化合物 13g 4％ 糖 1g 膳食纤维 1g 3％ 维生素A 2％ 维生素C 0 钙 0 镁 0 蛋白质 2g B、从食物成份表中查 对所要吃的食物进行秤量 从表找出所吃要的食品中碳水化合物含量（克重） 这份食物碳水化合物（克） 食物重量（克）×每100克食物中碳水化合物重量（克）÷100 C、利用食物的碳水化合物因子表进行计算 秤量食品的实际重量（克） 从表中查到该食品的CHO因子 用食物重量×CHO因子＝它所含CHO重量（克） 1单位胰岛素消耗多少克碳水化合物 500定律：超短效胰岛素 450定律：短效胰岛素 首先算出TDD 用500（或450）÷TDD 1U追加量胰岛素可以消耗多少克CHO食物 三步法确定餐前大剂量 第一步：准确计算要吃的这一餐中ＣＨＯ含量 第二步：计算出自己每吃多少克CHO需要1单位胰岛素 第三步：准确计算出吃这一餐要给多少餐前追加量 复合餐CHO含量的计算 150g蒸南瓜，从表中查到100g南瓜含CHO是5.3克，则150g蒸南瓜中含有8.7g CHO； 一份炒土豆丝（用250g生土豆）每100克土豆含CHO17.2g，则这份炒土豆丝含43gCHO， 家常豆腐400g（ 100g豆腐含4.2gCHO）则这份家常豆腐共含16.8g CHO， 青椒80g+胡罗卜60g+肉丝150g （0.8×5.4）+（0.6×8.8） 4.3+5.28 9.6g CHO 。 这一餐吃的总CHO重量＝8.7g+43g+16.8g+9.6g 78.1克。 餐前大剂量检验 餐前15分钟血糖 当餐前血糖在80-150mg/dl（4.4-8.3mmol/L）此前4h内无低血糖、3.5h内未再进食并未给任何追加量时开始检测。 餐后1h血糖 进食后血糖增高速度为餐后1h血糖较餐前血糖升高40-80mg/dl（2.2到4.4 mmol /L ），如餐后1h血糖升高 40mg/dl（2.2mmol /L ）则餐前量太大，以后应每半小时测一次血糖，以避免低血糖。 如餐后1h血糖超过240mg/dl（13.3 mmol/L），提示所给的剂量太少，补充注入纠正高血糖的追加剂量结束检测。 餐后4-5h血糖（短效胰岛素） 至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高30mg（1.7mmol/l） 餐后3-3.5h血糖（超短效胰岛素） 至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高30mg/dl（1.7mmol/l） 注意 如监测中任何时间的血糖 65mg/dl（3.6mmol/L），表示剂量太大，应立即终止检测 体内未被消耗的胰岛素——叠加问题 在短时间内多次进食每次进食都追加胰岛素，在体内多次注入的胰岛素发生了重叠，产生了叠加的降糖作用，这就是“体内未被消耗的胰岛素”，在多次注入胰岛素时必须考虑到“叠加问题”。 体内未被消耗的胰岛素——叠加问题 比如午餐前注入了餐前大剂量， 下午2点吃甜点心又给了些追加量 晚餐时又注入了餐前大剂量， 晚饭后2小时测血糖升高了，又给了一个纠正高血糖的追加剂量， 那么到睡前体内还剩下多少胰岛素呢？ 采用30-25%规律 年青人、儿童、青少年、 对胰岛素很敏感的人， 采用超短效胰岛素的人 每餐胰岛素需要量很少的人（多 3 u/餐） 他们的胰岛素每小时利用率较高，从血液中消失也较快，一般在餐后3h后加餐较少发生多次追加量严重的重叠作用 20-16%规律 年龄较大、 肥胖，对胰岛素不敏感、 每餐前追加量需要量较大的人 采用短效胰岛素时，每小时胰岛素消耗的较少，胰岛素消失较慢，一次追加量在体内可有长达6~7小时的降糖作用，如果短时间内多次给追加量比较容易发生重叠而引起低血糖 例1 一位患者测血糖超过450mg/dl（ 25 mmol /L）但尿酮体（－），泵工作状态良好，她的胰岛素敏感因子是40mg/ dl/ 1u，全天诺和锐总量是45u。 她马上注入9u补充追加量来纠正高血糖，2h后她再次测血糖，发现血糖降至344mg/dl（19.1mmol/L）， 她是否还需要再补充些追加剂量呢？ 根据30%未用胰岛素规律：此时她体内已用掉的胰岛素为9u×2×0.3