胰岛素的替代治疗幻灯片.pptVIP

糖尿病的胰岛素治疗（替代治疗） 胰岛素治疗的适应症（替代） 1型糖尿病 2型糖尿病患者经饮食、运动及口服降糖药 治疗未获良好控制 糖尿病急性代谢紊乱（DKA等） 合并严重应激状态（如AMI）及伴严重的糖尿病慢性病变 因伴发病需外科大、中型手术治疗的围手术期 妊娠和分娩 胰岛素剂量的调整 注射时间 胰岛素治疗方案（一） 1型糖尿病 常规胰岛素治疗 强化胰岛素治疗 强化胰岛素治疗 早餐前注射中效+短效,晚餐前注射短效,夜宵前注射中效胰岛素 三餐前注射短效胰岛素,夜宵前注射中效 三餐前注射短效,早餐前同时注射中效, 或将中效分两次于早晚餐前注射 持续皮下胰岛素输注 CSII 每天二次胰岛素方案 每天多次胰岛素治疗方案 MDI  胰岛素治疗方案（二） 糖尿病酮症酸中毒的胰岛素治疗 发病机理胰岛素↓↓（拮抗胰岛素激素↑） 糖尿病酮症、酸中毒、昏迷的发展过程 治疗措施 补液—种类；速度；总量 胰岛素—小剂量胰岛素 电解质、酸碱平衡的纠正 合并症的治疗 治 疗 胰岛素治疗 旨在使糖、脂代谢及酸碱 平衡恢复正常 剂量：小剂量→大剂量→小剂量 治 疗 胰岛素治疗 大剂量：首剂50-200u,1/2 I.V, 1/2hr 头3小时： 200u 24小时：300-500u 血浆胰岛素水平250-3000?u/ml 5000?u/ml 危险性：低血糖、低血钾、 体液渗透压失衡综合征 小剂量胰岛素的理论依据 在分离的脂肪细胞，胰岛素仅需与10%受体结合，即能使葡萄糖最大地向细胞内转移。 胰岛素与靶细胞受体饱和达最大生理作用后，效应不随胰岛素浓度增高而增加。 不同胰岛素浓度对细胞功能的作用不同： 10-20?u/ml 阻止脂肪分解、糖原分解和糖原异生 100 ?u/ml 阻止肝酮体生成 200 ?u/ml 能使周围组织对葡萄糖的摄取达最大限度 推荐的胰岛素治疗方案 DKA---小剂量胰岛素治疗方案 1.首剂量:短效胰岛素10-20iu ,IV. 2.短效胰岛素0.1iu/kg/h,IV gtt. 3.PG降至13.9mmol/L,开始改用胰岛素加入 葡萄糖液中静滴. 4.优点:血糖下降平稳 约4-6mmol/l/h 低血糖、低血钾、脑水肿危险性下降 胰岛素治疗方案（三） 糖尿病患者围手术期的胰岛素治疗 糖尿病对外科手术的影响 血浆糖 大于11.1mmol/L时，蛋白质合成能力降低，组织修复能力减弱、结缔组织强度降低，致切口愈合延迟、易裂开。 高血糖抑制白细胞和吞噬细胞功能、蛋白合成能力降低致细胞免疫和体液免疫功能下降，易感染。 糖尿病慢性合并症可因手术加重，又增加手术危险。 处理原则 避免血糖过高、过低。 供给足量糖以满足机体代谢与应激的需要。 供给胰岛素以利糖的利用，防止急性代谢紊乱发生 维持水、电解质平衡 择期手术患者的处理 血糖控制要求：8---10mmol/L, 无酮症及电解质紊乱 小型手术：膳食控制、口服降糖药、胰岛素 大中型手术：膳食控制、短效胰岛素。 监测指标：空腹、餐后血糖，四段尿糖 择期手术患者的处理 小型手术（术时半小时至一小时左右完成，术后 进食不受影响）的术中处理： 术前用口服药准备时，半衰期长者术前一日晚餐前停药；半衰期短者手术当天晨停药 术前用短效胰岛素准备者，手术当日晨皮下注射剂量减少1/3--2/3，术后恢复进食后恢复原剂量 择期手术患者的处理 大中型手术（术时1--2小时以上，影响进食和糖代谢）的处理，用G-I-K,目的： 保证能量平衡：术中滴注葡萄糖5-10g/h,可抑制脂肪分解、防止低血糖和DKA。 持续静滴短效胰岛素安全、稳定、易调节剂量。（3-5g糖配短效胰岛素1单位） 防止低钾血症发生 糖尿病人紧急手术的处理 有DKA者，按DKA处理，血糖稳定在14mmol/L以下、酸中毒和低血容量矫正、血压良好情况下手术 无DKA者，可给予G-I-K或N-I-K液静脉滴注，使血糖稳定在14mmol/L以下时手术 （血糖大于17mmol/L者用NS+RI输注） 手术后禁食期的处理 继续用G-I-K液，提供葡萄糖150-200克/日，并使血糖不超过11.1mmol/L 禁食期超过48小时者，要补充维生素、钠盐、蛋白质或氨基酸，乳化脂肪慎用 恢复进食后停用G-I-K液，使用短效胰岛素餐前皮下注射，直至切口愈合 胰岛素治疗方案（四） 　糖尿病患者妊娠与分娩期的胰岛素治疗 胰岛素治疗方案（五） 糖尿病患者急性应激时的胰岛素治疗 治疗原则 使用胰岛素替代治疗 不能进食者，给予含糖液体加入适量RI24小时维持 能进食者予餐前皮下注射RI或短效类似物 血糖控制在6 ? 10mmol/L。 应激状态缓解后恢复正常治疗 胰岛素治疗方案 六 胰岛素泵治疗 健康