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胰岛素笔及胰岛素泵相关知识简介 北七楼 吴娟 四部分: 一、糖尿病相关知识 二、胰岛素治疗 三、胰岛素笔相关知识简介（光盘） 四、胰岛素泵相关知识简介 糖尿病相关知识 （一）糖尿病的定义 糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病。由于胰岛素分泌绝对或相对不足，从而引起糖、蛋白质和脂肪代谢的紊乱。随着糖尿病得病时间的延长，身体内的代谢紊乱如得不到很好的控制，可导致眼、肾脏、神经、血管和心脏等组织、器官的慢性并发症，以至最终发生失明、下肢坏疽、尿毒症、脑中风或心肌梗死，甚至危及生命。其临床特征为血糖增高、尿糖出现。患者常表现为多饮、多食、多尿和消瘦无力等症状。 （二）糖尿病的临床分型 （三）糖尿病的并发症 1、酮症酸中毒及昏迷： （1）诱因：感染、停用胰岛素或胰岛素剂量不足、饮食失调、其他如手术、精神创伤、外伤等。 （2）症状及体征：早期有多尿、多饮、疲倦等，当酸中毒出现，病情恶化，出现食欲不振、恶心、呕吐、口渴、尿量增多。此外伴有头痛、嗜睡、呼吸加快加深，呼气中有丙酮味（烂苹果味）。患者后期脱水明显，尿少、皮肤干燥、眼球下陷、血压下降以至昏迷、死亡。 2、乳酸酸中毒： (1）诱因：多见于双胍类、果糖、山梨醇、木糖醇等药物及毒素引起。缺氧，严重感染，尿毒症，胰腺炎。 （2）症状及体征：死亡率高，应定期查血乳酸。药物中毒，缺氧，以酸中毒为主。起病急，有深大呼吸，神志模糊，嗜睡，昏迷等症群。有时伴恶心，呕吐，腹痛。 3、糖尿病高渗性非酮症性昏迷： （1）诱因：口服噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠、腹透、血透、甲亢、严重烧伤、急性胰腺炎、严重呕吐、腹泻致严重失水等。多见于60岁以上2型轻症糖尿病及幼年1型糖尿病者，无酮症史。 （2）症状和体征：有呕吐、腹泻、厌食、恶心、少尿、尿闭、失水严重、皮肤粘膜干燥、血压下降、体温上升达40摄氏度、表情迟钝、进行性嗜睡、渐入昏迷、易形成脑血栓，死亡率较高。 4、血管病变：现已上升为最严重的并发症，冠心病和脑血管意外等是近年来糖尿病病人的主要死亡原因。肢体外周动脉粥样硬化常以下肢动脉病变为主，表现为下肢疼痛，感觉异常及间歇性跛行等。 5、感染：如皮肤疖痈等化脓性感染，有时可引起败血症。泌尿系感染以肾盂肾炎、膀胱炎多见。 6、糖尿病性肾小球硬化症：主要表现为蛋白尿、水肿和高血压，早期出现氮质血症，最终发生尿毒症。 7、神经病变：以周围神经病变最常见，通常为对称性，下肢较上肢重，病情进展缓慢。临床多发生周围神经炎表现为上肢或下肢两侧对称性感觉异常，分布如袜套和手套，伴麻木感、灼热、针刺感等。晚期运动神经可受累，出现肌肉萎缩或完全瘫痪。 8、眼部病变：糖尿病性视网膜病变及白内障较多见，前者是糖尿病病人致盲的主要原因。 （四）糖尿病的治疗方法 1、卫生宣教 2、运动 3、饮食治疗：适当节制饮食是治疗各型糖尿病的基本措施。 4、药物治疗： （1）口服降血糖药物：分磺脲类和双胍类 （2）胰岛素治疗 5、血糖监测 胰岛素治疗 （一）胰岛素的定义 胰岛素是一种重要的内分泌激素（内源性胰岛素），又是治疗胰岛素缺乏病人的一种重要替代治疗药物（外源性胰岛素）。 健康人全天胰岛素生理分泌模式 进餐时，胰岛素分泌量增加 两餐之间，胰岛素分泌水平较低 体育运动及前半夜，胰岛素分泌水平最低 （二）药用胰岛素的研究和生产取得的进展： 1、纯度不断提高，免疫原性不断降低。 2、由短效制剂发展到中效、长效及混合制剂。 3、从动物胰脏（主要是猪、牛）提取胰岛素改进为基因工程用细菌发酵来生产胰岛素。 4、给药方法的改进，如诺和笔、胰岛素泵。 （三）胰岛素治疗的适应症 1、1型糖尿病(IDDM)患者 2、最初表现为2型糖尿病(NIDDM),实为IDDM患者 3、NIDDM伴有严重的微血管并发症(肾脏病变,神经病变,肝硬化及下肢坏疽者) 4、NIDDM伴慢性消耗性疾病患者 5、妊娠糖尿病患者 6、NIDDM因应激感染,外伤,手术,急性心梗等情况下发生酮症酸中毒者。 7、各种继发糖尿病，如：胰腺切除，肾上腺皮质激素增多症，慢性钙化性胰腺炎等等。 （四）胰岛素给药方法 1、皮下注射 2、肌肉注射 3、静脉输注 4、胰岛素泵输注 5、其他研究中的给药方式（粘膜吸收、肺吸入、口服等） （五）目前使用的注射胰岛素工具 1、BD无菌注射器:1ml/支 4u/0.1ml 2、BD胰岛素专用注射器(红色):1ml/支1u/0.1ml 3、诺和笔（优必林） 4、得时笔 5、胰岛素泵 胰岛素注射系统的发展 （六）胰岛素注射部位 胰岛素注射部位——皮下 臀部——吸收最慢 腹部——吸收最快