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艾滋病的临床表现与诊断（The Clinical Manifestation and Diagnosis of Acquired immunodeficiency syndrome 中山大学附属第三医院 传染病学教研室 徐启桓 几个相关的概念 HIV感染者: 检查证实HIV 感染, 无任何症状或不适, 免疫功能正常。 艾滋病病人: 感染HIV后出现免疫功能损害, 有机会性感染或肿瘤临床表现者。 “窗口期”: HIV感染后至HIV抗体产生的时间,通常为3~6个月。 临床表现 Clinical Manifestations 潜伏期：2-10年 急性感染期（1期） 无症状感染期（2期） 持续性全身淋巴结肿大综合征 3期） 艾滋病（4期） 艾滋病的表现 全身性症状：发热、乏力、厌食、消瘦、腹泻、易感冒等 神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪 严重机会性病原体感染： 机会性肿瘤：卡氏肉瘤、非霍奇金病 并发其他疾病：慢性淋巴性间质性肺炎 临床表现 消瘦综合征 卡氏肉瘤 临床表现 艾滋病病人 临床表现 病毒感染∶带状疱疹 病毒感染∶疣 临床表现 寄生虫隐孢子虫感染 真菌孢子丝菌病 艾滋病的分类与分级 A类:1-3期的表现 B类:继发细菌性肺炎或脑膜炎，咽部或阴道念珠菌、颈部肿瘤、口腔毛状白斑、肺结核、带状疱疹 C类: CNS症状、机会性感染和肿瘤 一级：CD4+TC 0.5，LC 2 二级：CD4+TC为0.2-0.49，LC为1-1.9 三级：CD4+TC 0.2，LC 1 各系统临床表现 1 1.呼吸系统 卡氏肺孢子虫 肺囊虫 肺炎 肺结核 巨细胞病毒感染 真菌性肺炎 卡氏肉瘤 Pneumocystis carinii grossly in lung卡氏肺囊虫肺炎 CMV inclusions in lung巨细胞病毒肺炎 肺部卡氏肉瘤 各系统临床表现 2 2.消化系统 口腔与食道炎 口腔毛状白斑 感染性腹泻 肛周、直肠疱疹病毒感染 肝损害 口腔卡氏肉瘤 肝脏、胆囊卡氏肉瘤 各系统临床表现 3 3.神经系统 机会性感染∶ 隐球菌脑膜炎等 机会性肿瘤∶原发性淋巴瘤等 HIV直接感染∶痴呆综合征等 各系统临床表现 4 4.皮肤粘膜 卡氏肉瘤 念珠菌感染 外阴疱疹、 尖锐湿疣 皮肤卡氏肉瘤 各系统临床表现 5 5.眼部 视网膜炎 CMV感染 眼底棉絮状白斑 CMV感染 弓形虫脉络膜炎 卡氏肉瘤 诊断原则 及早: 能及时进行治疗，可防止HIV传播。 全面: 掌握各方面材料，综合分析, 按诊断标准作出诊断。 动态: 对可疑或确诊病例动态观察,定期随访。 慎重: 诊断慎重,避免误诊。 咨询: 贯穿诊断的全过程中。 必威体育官网网址: 病史档案妥善保存。 诊断程序 1 ⒈HIV感染的诊断: ① HIV感染者特点：无任何症状，免疫功能正常； ②血液、唾液和尿液检查HIV抗体阳性者，即可诊断为HIV感染； ③“窗口期”感染者HIV抗体可阴性，应定期复查； 诊断程序 2 ⒉艾滋病的诊断： ①流行病学资料：吸毒史、输血或血制品史、冶游史、性病史、旅游史、家族史、献血及献器官史、个人史等； 诊断程序 3 ②临床表现：全身症状、体征。 全身性症状：发热、乏力、厌食、消瘦、腹泻、易感冒等。 神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪。 严重机会性病原体感染： 机会性肿瘤：卡氏肉瘤、非霍奇金病。 并发其他疾病：慢性淋巴性间质性肺炎 诊断程序 4 ③实验室检查： 血常规：WBC〈4000，中性增多，核左移，LC下降，RBC、HB、PLT可有下降。 免疫学检查：T细胞及CD4+TLC绝对计数下降，CD4/CD8〈1.0 。 血清学检查：抗-HIV抗体阳性 各种机会性感染和肿瘤的确诊: 临床诊断 ①急性病人有高危因素及类似血清病表现者；慢性病人有高危因素伴严重机会性感染或肿瘤及CD4/ CD8倒置者。 ②高危人群有以下情况两项以上者：体重下降10%以上；咳嗽或腹泻超过1个月；发热1个月以上；淋巴结肿大；反复出现带状疱疹；口咽念珠菌感染。 实验室诊断 HIV-1抗体检查：ELISA初筛试验连续两次阳性，再用WB或SRIP法确诊。 HIV的特异性实验诊断 HIV的特异性实验诊断 1 1.HIV的临床免疫反应 急性感染期 4~8W :外周血可检出HIV或P24抗原,伴短暂CD4淋巴细胞下降; 感染后3~6月: 95%感染者可产生HIV-1抗体; 潜伏期: 病毒血症不明显; 感染末期:HIV大量复制，CD4淋巴细胞极度减少,导致免疫系统衰竭。 HIV的特异性实验诊断 2 2.特异性HIV抗体的检测 ①HIV抗体的初筛检测:酶免疫吸附试验法 ELAISA 原理为:将HIV