药品学下篇小结幻灯片.ppt

第二章 中枢神经系统用药 本章学习要点 高血压的分型 一般情况下，理想的血压为120/80mmHg，正常血压为130/85mmHg以下，130～139/85～89mmHg为临界高血压，为正常高限；140～159/90～99mmHg为高血压Ｉ期，此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压；160～179/100～109mmHg为高血压Ⅱ期，此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态；180/110mmHg以上为高血压Ⅲ期，此时有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险。 抗高血压药的应用原则 一、根据高血压程度选用药物 轻度高血压病人血压上升不高且不稳定者，一般先不用药物治疗，可采取体育活动、控制体制、低盐、低脂肪饮食等措施。以上措施无效时，一般可先选用利尿药（氢氯噻嗪）。中度高血压病人在上述药物治疗基础上加用或单用β受体阻断药、钙拮抗剂以及血管紧张素转化酶抑制药。重度高血压病人，改用或加用作用较强的胍乙啶（肾上腺素能N阻断药）。高血压危象，宜静脉给予降压很强的血管扩展药（如硝普钠静脉滴注）。 三、采用个体化治疗方案 应根据患者的年龄、性别、种族、同时患有的疾病和接受的治疗等，使治疗个体化，让患者得到最佳的抗高血压治疗。（“疗效最好，不良反应最少”） 本章学习要点 1、镇静催眠药、抗癫痫（惊厥）药、抗精神失常药、抗巴金森氏病（抗运动障碍）药的定义、分类及代表药物。 2、镇痛药、解热镇痛药及抗痛风药的定义、分类及代表药物。 3、苯巴比妥、阿司匹林的其他名称、适应证、不良反应及注意事项。 4、氯美扎酮、丙戊酸钠、氯丙嗪、地西泮、苯海 如何正确使用抗生素 在有明确指征下选用适宜的抗生素，采用适当的剂量和疗程，达到杀灭致病菌和(或)控制感染的目的。正确使用抗生素的原则是： 1.用药指征明确。及早明确病原菌，然后选择合适的抗生素。 2.针对性要强，最好选用一种药物。 3.剂量要足、疗程要够。这样既保证疗效，也可防治病菌产生耐药或病情反复。 4.掌握既往用药反应。主要了解以往有无对药物的过敏史。 5.选择适宜的给药方法。一般的感染性疾病以口服为主，较重者宜肌肉注射给药，严重者可静脉输液。 6.按医嘱用药。不能随意增量或减量，更不能随便改药或加药。 7.有肝肾功能损坏者用药宜慎重。有肾功能损害时要慎用氨基糖苷类、多肽类、万古霉毒等药物。有肝功能损害时应慎用氯霉素、四环素、大环内酯类、利福平、两性霉素B等药物。 8.有下列情况时不宜用抗生素：①病毒感染；②发热原因不明。 婴幼儿的使用： 由于婴幼儿体内酶系统尚未成熟，生理代谢过程随着成长的变化而变化，对抗生素的作用(如药物的吸收、分布、代谢和排泄)起着重要的影响。因此，用药量需按年龄(月龄、周龄，甚至日龄)的不同来调整剂量和用药间隔时间，同时强调个体化用药，并谨慎计算和认真核对药物剂量。 家庭中常按年龄折算药物剂量，方法如下：新生儿用成人量的1/10；婴儿用成人量的1/5；幼儿用成人量的1/4；学龄前儿童用成人量的1/2；学龄儿童用成人量的2/3。　　 婴幼儿感染时抗菌药物的应用原则是：应选用毒性低、抗菌效能强、抗菌谱较广的药物。 可选用青霉素类、头孢霉素类和大环内酯类（除酯化物外）抗生素；慎用氨基糖苷类、氯霉素类抗生素；禁用万古霉素、多粘菌素、四环素及磺胺类、硝基呋喃类及喹诺酮类抗菌药。 孕妇及哺乳期妇女的使用 一般妊娠期几乎所有摄入药物均可经“胎盘转移”进入胎盘体内，哺乳期用药时多数药物可通过乳汁进入婴儿体内。 药物达到胎儿或婴儿体内的浓度及对他们的影响，均受母婴、胎儿或婴儿的吸收、代谢及药物的性质、胎盘功能等多方面的影响。因此，在妊娠期及哺乳期慎重选择药物十分必要。要注意避免使用具有细胞毒性或致畸作用的抗生素。 供孕妇使用比较安全的抗生素有：青霉素类、头孢霉素类、大环内酯类（除酯化物外）和林可霉素类。妊娠期应避免使用的抗生素有四环素、红霉素、红霉素酯化物、氨基糖苷类。 妊娠早期应避免使用的抗菌药物有甲硝唑、利福平、TMP、氟胞嘧啶、酮康唑、喹诺酮类等。妊娠后期应避免使用的抗菌药有氨基糖苷类、磺胺类抗生素、氯霉素等。 此外，临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则： 1.严格掌握适应证 　凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。 2.发热原因不明者不宜采用抗生素 　除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。 3.病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素 　抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是无害无益的。咽峡炎、上