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案例（10-1） 年轻女性，哺乳期（40天）问是否可用法斯通凝胶？ 药师：你为什么考虑用法斯通？ 患者：双侧腱鞘炎，很严重，用扶他林，疗效不满意， 现医生建议使用本品 药师：法斯通的主要成分为：酮洛芬，在有关同类药的 资料中有孕妇和哺乳期妇女不要使用的记载。法 斯通凝胶说明书认为：皮肤给药，几乎无全身吸 收，认为有理由排除本药引起的全身性反应。而 且特别提到孕妇和哺乳期妇女在必要情况下遵医 嘱使用。 * * 案例（10-2） 由于病人症状较重，特别想使用本品，就现资料又很难给予一个肯定的答复。考虑到说明资料有滞后的可能性，与病人一起商量如何与厂商联系，咨询资料的办法。 说明书中有： E-mail：berlchem@。 病人说她是搞这个专业的技术人员，可以方便的与他们联系，获取资料。 总算找到一个解决的初步办法。 * * 案例-尼美舒利（11-1） 男性 72岁 持尼美舒利片来咨询 怎么包装中的药不一样，是否有质量问题 Y 吃多少时间了 H 1年多了 Y 怎么现在才想到要来咨询 H 原来吃1片，管用，现在作用不如原来好了 Y 因什么原因吃这种药 H 腰椎尖盘有问题，腰疼 Y 你看有的有划痕，有的没有是吗 * * 案例-尼美舒利（11-2） H 是的 Y 这和我们平时用扔钱币看正反面一样。在生产中药片落入包装模具中也是随意的，有的朝上，有的朝下。如划痕正好朝下。包装的下面又看不见，平时你吃的时候也没注意 H 当时打开没有划痕的一片，看到划痕在底面 Y（看得出疑虑就解除了）有多少时间了 H 5、6年了 * * 案例-尼美舒利（11-3） Y 看过说明书吗 H 看过 Y 这种药的作用是对症止疼还是能彻底治好病 H 应该是止疼 Y 对的。从病因上说是解决不了的。 5年多了，年纪也在增加，也许是腰椎的情况在加重，导致止疼效果不如开始那么好了。你还是要一边吃药治疗，缓解症状，同时要定期做一些检查 * * 调脂药的不良反应 1.转氨酶升高与用药剂量相关,有基础肝脏病变者（包括脂肪肝）,用药后常引起转氨酶的轻度升高（低于正常值的2倍）,一般不影响治疗,若明显升高,应减量或停药 2.肌肉症状、肌酶谱升高较少见,但如不及时停药,有可能导致致命的横纹肌溶解综合证。为避免其发生,用药早期应注意肌酶谱和肌肉症状 3.消化道症状 少数出现恶心、纳差、腹胀、便秘、消化不良等。与用药剂量有关,减量后可以减轻或消失，但大多数病人可耐受 * * 案例-达菲林 Y 你同时还合用别的药物吗？ H 记不清了 Y 过敏反应是肯定的，虽然症状不重。达菲林说明书中无过敏反应的表述，但作用类似的戈舍瑞林（诺雷德）则有报道出现皮疹，常不需中断冶疗即可恢复。你的情况是否一定与达菲林有关，尚需做近一步分析。 由于病人要按疗程治疗，时间限定也比较严格，主动就有关情况请教皮肤科主任。专家认为过敏反应不是十分严重，可以用抗过敏药控制以后继续坚持治疗。肽类过敏反应也是比较好控制的。 建议病人可继续治疗，若出现过敏反应，及时与医生联系 * * 病例(12-1) H 老年 女性 退休内科医生 因血压控制未达标就诊, 持处方来咨询:几种钙拮抗剂合用可以增强降压作用吗 Y 处方中为苯磺酸氨氯地平和尼群地平 合用降压药的目的是期望产生协同的效果。应选不同种类的药物，比如钙拮抗剂加利尿剂；加ACEI；加β阻滞剂；加血管紧张素Ⅱ受体阻断剂等。理论上如需要可以有3～4类药合用,既要降低高血压相关并发症,也要考虑到患者不同个体的需要。 同类钙拮抗剂虽然有不同之处,如半衰期氨氯地平最长,其他品种就比较短；尼莫地平进入大脑的浓度可能要高一些,有利于扩展脑血管,改善脑供血。但由于降压机制相同,合用时作用增加有限,不良反应可能会加大 * * 病例(12-2) H 对啊，我还吃着尼莫地平呢。用氨氯地平就腿肿，说左旋的好，改用以后还是肿 Y 降压药引起血管扩展，出现下肢浮肿是比较普遍的不良反应。降压又未达目标，可以加小剂量利尿药，既可降压，又可消肿 H 应该怎么用药 Y 你们都是临床专家，我建议你和大夫商量选用尼莫地平加一种含血管紧张素Ⅱ受体阻断剂和利尿剂的复方制剂。实际是合用三种不同类型的降压药，从药理上说对降压，