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药物中毒的处理 叶城县人民医院重症医学科 吴兴舟 中毒机制 解剖部位 中枢神经系统 循环系统 呼吸系统 血液系统 消化系统 肝毒性 肾 代谢,内分泌系统 临床表现 循环 心率增快 系统 脉搏细弱 毒性 血压下降 心动过缓(晚期) 呼吸 呼吸慢而规则 系统 呼吸浅慢而不规则 毒性 潮式呼吸甚至呼吸停止 (晚期) 其它系统毒性 临床表现 血液系统毒性 缺氧; 皮肤、粘膜以及甲床 颜色改变 消化系统毒性 胃肠道平滑肌、 厌食、恶心、呕吐、胃痛或胃痉挛、腹泻 括约肌 、,腺体 胆绞痛等 肝毒性 肝区疼痛、肝肿大、黄疸等,肝性脑病 肾毒性 肾衰竭 、电解质紊乱 代谢,内分泌 低血糖 ,代谢性酸中毒等 系统毒性 药物中毒的发生、发展 急性中毒 潜伏期→临床表现(临床分期) 慢性中毒 长期少量接触 成瘾性及戒断症状 阿片类;酒精 迟发性表现 迟发性脑病(CO中毒);迟发性神经病(有机磷中毒) 处理步骤 一. 迅速确定诊断,估计中毒程度 一般情况: 意识,血压,呼吸,脉搏,体温等 重要器官功能情况: 心功能,肺功能,肝功能,肾功能 昏迷的诊断,鉴别诊断: 脑血管意外、颅脑外伤、癫痫、脑膜脑炎 低血糖症 肝性,尿毒症性昏迷 中毒药物的确定: 病史 特殊体征:阿片类→针尖样瞳孔;CO中毒→皮肤粘膜樱桃红色 实验室检查 二. 尽速排除尚未吸收的毒物 根据进入途径: 经呼吸道吸入→撤离现场,加强通风,积极吸氧 经口摄入→催吐,洗胃,导泻,灌肠,活性炭吸附 经皮肤吸收→脱衣,冲洗,中和 利尿排毒 积极补液,利尿剂,酸化或碱化尿液(VitC,碳酸 氢钠等) 透析排出 腹透,血透 注意:需区分毒物是水溶性还是脂溶性 三. 对已被吸收的毒物,迅速解毒 有效拮抗剂 如:纳络酮 →阿片类 特异解毒剂 如:依地酸二钠钙→铅中毒 四.积极支持疗法 低血压 容量不足→充分补液;中枢抑制→血管活性药 心律失常 毒物直接作用于心肌及传导系统 心肌缺氧,代谢紊乱 心搏骤停 毒物直接作用于心肌及传导系统 (β肾上腺素受体等) 毒物引起低血钾 毒物导致迷走神经反射增强 急性呼吸衰竭 中枢抑制 中毒性呼吸肌麻痹 中毒性肺水肿 (肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤) 中毒性脑病 脑水肿 脑细胞损伤 抗胆碱能综合征 皮肤干燥,发红,轻度发热 尿潴留 神志不清,视物模糊,烦躁 心动过速,轻度高血压 高热 毒物直接作用于体温中枢 急性肾功能衰竭 毒物直接损伤肾小管 休克 急性镇静催眠药中毒 概述: 中枢神经系统抑制剂 呼吸中枢 循环中枢 呼吸衰竭和循环衰竭 临床表现 1. 神经系统： 轻者言语不清、头晕、嗜睡，有时有躁动不安、共济失调，重者可有昏迷。瞳孔多缩小，晚期则散大。 2. 呼吸系统： 轻者呼吸慢但规则，随后浅慢而不规则，晚期呈潮式呼吸 甚至停止。 3. 循环系统： 轻者无明显改变，重者心率增快、脉搏细弱、血压下降， 晚期心动过缓。 4. 其它： 患者可有体温过低，可出现肝功能受损，水合氯醛还可致 出血性胃炎。 诊断 1. 可作尿液苯二氮卓类定性检测以及血药浓度测定，以明确是否安眠药物中毒以及中毒种类、程度，指导临床治疗。但血药浓度不与病情严重程度成正比。 2. 肝肾功能、血气等有助于了解器官受损情况。 治疗 1. 有终末呼吸或呼吸停止者应气管插管，机械通气，其他患者应给氧。 2. 对于口服阿片中毒患者，没有证据表明洗胃比通过胃管给予活性炭更有效，而洗胃有并发吸入性肺炎的风险，故口服中毒者应给予活性炭1-2g/公斤体重。可加用硫酸镁导泻。 3. 苯二氮卓类中毒应给于氟马西尼，