药理学问题讨论—心血管课件.pptVIP

6. 胆汁酸结合树脂与HMG-CoA还原酶抑制药合用治疗高脂血症的机制。 血浆中胆固醇大多在肝细胞由HMG-CoA还原酶催化下合成， HMG-CoA还原酶抑制药（他汀类）可抑制该酶，使血清胆固醇?； 胆汁酸结合树脂（考来烯胺、消胆胺）能熬合胆汁酸（胆固醇），阻断其肝肠循环，使肝内和血清总胆固醇下降，同时也降低LDL； 故两者合用，能显著降低总胆固醇，也降低LDL，用于混合型高脂血症。 7. 简述钙拮抗剂的临床应用。 心绞痛：变异型为首选 高血压 室上性心律失常：维拉帕米和地尔硫卓 慢性充血性心力衰竭：安氯地平 心肌梗死 肥厚型心肌病： 动脉粥样硬化 血管性疾病：偏头痛、脑血管痉挛和脑缺血、蛛网膜下腔出血、原发性肺动脉高压、周围血管疾病。 其他：早产、哮喘等 1. 某患者，男，62岁，原有风湿性心脏病。此次因发病诱发心衰，出现呼吸困难，咳嗽，浮肿伴有高血压。试讨论下述问题： ⑴ 治疗充血性心力衰竭的药物有哪几类？其药理学基础是什么？ ⑵ 该病人首选何药治疗心衰，如果选用强心苷，请制定一强心苷用药方案。 ⑶ 若发生洋地黄中毒，出现低血钾症或快速型心律失常而无传导阻滞者，可选用哪些抗心律失常药，如何对症处理？ ⑷ 若出现传导阻滞及心动过缓，应用什么药治疗？能否用钾盐？为什么？ ⑸ 下列因素能促进强心苷产生心脏毒性，试说明理由： ① 心肌严重损伤； ② 低血钾； ③ 低血镁； ④ 高血钙； ⑤ 肾功能不全； ⑥ 肺功能不全、缺氧； ⑦ 老年或严重消瘦病人。 ⑹ 该病人应用利尿药有何治疗意义？首选何药？无效时可改用何药？应注意什么问题？ ⑺ 血管紧张素转化酶抑制剂现已广泛应用于充血性心力衰竭，其机制是什么？ ⑻ 本病例可选用哪些抗高血压药，哪些药不宜用，为什么？ ⑼ 卡托普利治疗高血压的药理学基础是什么？ 2. 下列高血压病人应如何选药，应注意什么问题： ⑴ 高血压合并窦性心动过速，年龄在50岁以下者； ⑵ 高血压合并消化性溃疡者； ⑶ 高血压伴有精神抑郁者； ⑷ 高血压合并心力衰竭、心脏扩大者； ⑸ 高血压合并肾功能不全者； ⑹ 高血压合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病者； ⑺ 高血压合并糖尿病或痛风者。 3. 高血压病人联合应用噻嗪类与β受体阻断药和血管扩张药可以相互增强疗效，减少不良反应，试说明理由。 4. 试说明硝酸酯类和β受体阻断药合用治疗心绞痛增加疗效的道理。 5. 下列药物合用有什么不良后果？ ⑴ 地高辛治疗充血性心力衰竭时合用奎尼丁； ⑵ 利多卡因治疗室性心动过速时合用普萘洛尔； ⑶ 普萘洛尔与维拉帕米合用治疗窦性心动过速； ⑷ 普萘洛尔与可乐定合用治疗高血压。 胆汁酸结合树脂与HMG-CoA还原酶抑制药合用治疗高脂血症的机制。 简述钙拮抗剂的临床应用。 什么是心律失常？治疗快速性心律失常的药物有哪几类？其药理机制是什么？治疗缓慢性心律失常和房室传导阻滞的药物有哪些？其药理机制是什么？ 治疗充血性心力衰竭的药物有哪几类？其药理学基础是什么？ 强心苷类，如地高辛等； 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制药，如ACEI类、AT1受体阻断药、醛固酮受体拮抗药 利尿药，如氢氯噻嗪； ?肾上腺素受体阻断药，如美托洛尔、比索洛尔等； 血管扩张药，如硝普钠、硝酸甘油、肼屈嗪等； 其他：非苷类正性肌力药如拟交感神经药多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制药米力农；钙拮抗药氨氯地平；精氨酸加压素受体阻断药如拖伐坦等。 其药理学基础?药理作用及作用机制 强心苷： 正性肌力作用：抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，提高心肌收缩的最高张力和最大收缩速率，增强衰心的每搏做功和搏出量，使心室残余血量减少，室壁张力降低，降低心肌耗氧。 非正性肌力作用：直接抑制交感神经活性，直接增强迷走神经的活性，出现负性频率作用（P-P间期延长）和负性传导作用（P-R间期延长），进一步延长心室舒张期，降低心肌耗氧。 对肾的作用：对心衰患者有明显的利尿作用； 对心电图的影响：T波压低甚至倒置，ST段呈鱼钩状，P-R和P-P间期延长，Q-T间期缩短。 RAAS抑制药-ACEI： 药理作用： 降压及治疗心衰的作用：扩张血管，降低心脏前、后负荷； 对血流动力学的作用：降低全身血管阻力、平均动脉压、肺楔压、右房压，增加心排出量，降低左室充盈压、左室舒张末压，增加肾血流量，扩张冠状动脉和脑内大血管； 抑制和逆转心血管结构重构：抑制心肌和血管平滑肌细胞增生及心肌间质纤维化。 作用机制： 抑制循环及局部组织中ACE的活性，使AngII生成减少； 缓激肽降解减少，NO和PGI2释放增加； AngII对交感神经传递的易化作用减弱（抗交感作用）； 减少或清除氧自由基，保护缺血再灌注心肌。 利尿药： 促进Na+、H2O排泄，减轻容