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营养与糖尿病 Nutrition and Diabetes outline 概述 糖尿病的诊断标准及分类 糖尿病的流行病学及危险因素 糖尿病的营养代谢 糖尿病膳食治疗 糖尿病是一种非常古老的疾病，我国传统医学称之为“消渴症”，即消瘦烦渴之意。 现代医学发现它是一种常见的内分泌疾病，是由于人体内胰岛素绝对或相对缺乏而引起的血中葡萄糖浓度升高，进而糖大量从尿中排出，并出现多饮、多尿、多食、消瘦、头晕、乏力等症状。 胰岛素由胰腺的β细胞分泌，只有它能使血中的葡萄糖顺利进入各器官组织细胞中，为它们提供能量。正常时，进餐后胰岛素分泌增多，而在空腹时胰岛素分泌会明显减少，因此正常人血糖浓度虽然随进餐有所波动，但在胰岛素的调节下，能使这种波动保持在一定的范围内。 糖尿病是一种常见病、多发病，全世界发病率都很高。发达国家糖尿病患病率在6%～10%以上，我国糖尿病患病率约在2%～4%。到目前为止，全国糖尿病患者人数已在3000万以上，成为继心血管和肿瘤之后第三位健康杀手。 糖尿病患病率在发展中国家增加的速度特别快，甚至远远超过发达国家，尤其是在那些从穷变富的发展中国家，或者是富裕国家中的贫困民族。世界上有两个地方以糖尿病患病率最高（超过40%）而出名，一个是暴富起来的原贫困国家－瑙鲁，另一个是富国里的穷人－美国皮玛部落的印地安人。 糖尿病的急性并发症有： 酮症酸中毒（Ⅰ型糖尿病）：血糖明显升高，尿中出现酮体，血气有酸中毒，严重者昏迷，抢救治疗不及时可危及生命。 非酮症高渗性昏迷（Ⅱ型糖尿病）：血糖异常升高，但尿中可不出现酮体，血渗透压升高，容易昏迷、死亡。 低血糖反应：是糖尿病在治疗过程中经常会碰到的一种并发症。 糖尿病的慢性并发症是由于血糖长期控制不好，日积月累而引起的一种改变，包括大血管、微血管和神经病变。 慢性并发症包括： 糖尿病肾病 糖尿病眼病 糖尿病神经病变 糖尿病足 糖尿病心、脑大血管病变 糖尿病诊断标准及分类 诊断标准 1997年美国糖尿病协会糖尿病诊断标准（现已被大多数国家认同）是： ＊有糖尿病症状，并且一天当中任意时候血糖浓度≥11.1 mmol/l 或者＊空腹至少8小时后，血糖浓度≥7.0 mmol/l或者＊Oral Glucose Tolerance Test OGTT 2小时的血糖浓度≥11.1 mmol/l 糖尿病分型 Ⅰ型糖尿病 青年发病型糖尿病，它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。Ⅰ型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，患者从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。原因在于Ⅰ型糖尿病患者胰腺β细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能。在体内胰岛素绝对缺乏的情况下，就会引起血糖水平持续升高，出现糖尿病。 Ⅱ型糖尿病 成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。Ⅱ型糖尿病患者产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。 I 型 糖 尿 病 与 II 型 糖 尿 病 的 区 别 妊娠糖尿病 是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有2～3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为Ⅱ型糖尿病。 特异性糖尿病 胰岛β细胞功能基因缺失 胰岛素作用的基因缺失 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 药物及化学毒物所致 感染 非常见型免疫调节糖尿病 某些遗传疾病糖尿病 糖尿病可分为两大类，一类原因不太楚，称之为原发性糖尿病，如Ⅰ和Ⅱ型糖尿病；另一类糖尿病有其特殊的病因，如胰腺疾病造成胰岛素合成不了，分泌不出来，或者是由于其他内分泌的原因引起对抗胰岛素的激素分泌太多等，属于继发性糖尿病。 糖尿病的流行病学 特点 1 中国属于世界上糖尿病低患病率的国家，但我国人口12亿，拥有世界上最大的糖尿病患者人群。 2 中国糖尿病患者约90%以上为NIDDM，IDDM不到10%。 3 我国糖尿病患病率近10年内增长很快，1980年患病率约为6.09‰，1993年患病率达2.5%，较10年前增长4倍。死亡率已上升至继肿瘤、心血管疾病之后的第三位。 4 遗传对中国糖尿病人的发展具有明显的影响，对NIDDM发病影响较大，而对IDDM发病相对较小，遗传方式以多基因遗传为主，HLA与IDDM发病有较强的关联，特别是DR-3抗原。 5 中国糖尿病人血管并发症发生率与西方国家比，具有微血管并发症高而大血管并发症低的特点。 6 中国IGT（Impaired glucose tolerance，IGT）患病率略低于糖尿病组，据1981年统计，我国约有400万以上的IGT患者。 7 IGT及糖尿病的