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认识糖尿病 糖尿病健康教育 糖尿病的发病趋势和流行特点 我国糖尿病流行趋势 糖尿病的危害 患病率高 并发症发生率高 心理障碍 经济负担 什么是糖尿病？ 糖尿病是一组以慢性葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。 除碳水化合物外，还有脂肪、蛋白质代谢异常 血糖的来源和去路 胰岛素 胰岛素在胰岛B细胞中合成 胰岛素是人体内唯一降血糖的物质 胰岛素的作用 高血糖的原因 胰岛素分泌和（或）胰岛素作用缺陷 糖尿病的诊断 糖尿病诊断 糖尿病的分型 （1）1型糖尿病 （2）2型糖尿病 （3）其他特殊类型的糖尿病 （4）妊娠糖尿病 1型糖尿病 1型糖尿病的特点 发病年龄通常小于30岁 中度至重度的临床症状 体型消瘦 起病迅速 明显体重减轻 2型糖尿病 2型糖尿病的特点 缓慢起病—常无症状 肥胖 较强的2型糖尿病家族史 种族性—高发病率族群 妊娠糖尿病 妊娠期间发生的各种程度的糖代谢异常（IFG、IGT、DM），不论是否需要胰岛素治疗或仅用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续均可认为GDM。 糖尿病的临床表现 代谢紊乱症候群：三多一少 并发症和（或）伴发病 低血糖：反应性低血糖 三多一少 多饮、多尿、多食，体重减少 糖尿病并发症 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒： 高渗性非酮症糖尿病昏迷： 感染： 糖尿病酮症酸中毒 诱因： 1型糖尿病患者：有自发酮症酸中毒倾向 2型糖尿病患者：感染，胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩 主要症状：烦渴、多尿、夜尿增多；体重下降；疲乏无力；视力模糊；呼吸深；腹痛、恶心、呕吐；小腿肌肉痉挛 高渗性非酮症糖尿病昏迷 诱因：急性感染、外伤、手术、脑血管意外等应激状态，使用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂等药物 主要临床表现：严重脱水，进行性意识障碍、神经精神等症状 感染 泌尿系感染 肺炎、肺结核 皮肤感染 糖尿病慢性并发症 大血管病变：冠心病、脑血管疾病、 小血管病变：视网膜病变，糖尿病肾病， 神经病变： 眼的其他病变：白内障、青光眼、黄斑病 糖尿病足： 糖尿病的治疗 五驾马车 健康教育 教育的内容 饮食治疗是基础 饮食治疗原则 控制总热量 合理均衡饮食 运动治疗 使血糖降低 增加胰岛素的敏感性 改善高脂血症 减肥 降低血压 自我监测 血糖 糖化血红蛋白 药物治疗 口服药物治疗 胰岛素治疗 口服药物 促胰岛素分泌剂：磺脲类、非磺脲类（苯甲酸衍生物） 胰岛素增敏剂：双胍类、噻唑烷二酮类 葡萄糖苷酶抑制剂： 胰岛素治疗的适应症 1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖 各种严重的糖尿病急性或慢性并发症 手术、妊娠和分娩 2型糖尿病β细胞功能明显减退者 某些特殊类型糖尿病 治疗流程 根据体重选择治疗方案 超重、肥胖患者治疗方案 正常体重患者 血糖控制目标 糖化血红蛋白控制目标 低血糖 低血糖 非糖尿病的患者，血糖≤ 2.8mmol/L 糖尿病患者，血糖≤3.9mmol/L 低血糖的诱因 胰岛素或胰岛素促分泌剂： 未按时进食，或进食过少： 运动量增加： 酒精摄入，尤其是空腹饮酒： 低血糖的表现 低血糖的处理 意识清楚者：口服15-20克糖类食品 葡萄糖为佳 意识障碍者：给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5mg—1mg肌注 每15分钟监测血糖1次 低血糖的预防 规律每日的进食量和进食时间。 保持适当的运动量，注意能量的补充。 学会血糖的自我监测，掌握低血糖的自救方法。 选择低血糖反应发生率低的药物。 联合国糖尿病日 2006年12月联合国大会决议将每年的11月14日即原来的世界糖尿病日做为“联合国糖尿病日” 进行活动 通过教育和大众媒体，以提高公众对糖尿病及其并发症防治的认识。 目前常用的口服降血糖的药物包括三大类，包括胰岛素促分泌剂、胰岛素增敏剂、糖苷酶抑制剂。 促胰岛素分泌剂：磺脲类代表药物：格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）、格列喹酮（糖适平）、格列美脲（亚莫利） 非磺脲类（列奈类）：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）、米格列奈正在做临床研究 磺脲类与非磺脲类药物结构不同，作用机制均为通过抑制ATP依赖性钾通道，造成K离子外流，使胰岛素B细胞去极化，从而使钙通道开放，使B细胞的Ca离子内流增加，诱发胰岛素分泌。 胰岛素增敏剂：双胍类：二甲双胍 噻唑烷二酮类：罗格列酮（文迪雅） 胰岛素增敏剂对胰岛素分泌没有影响， 葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣） 抑制小肠上段的a－糖苷酶，阻断碳水化合物分解为单个葡萄糖，未分解的碳水化合物到达小肠的中下段，并使得这些部位的a－糖苷酶活性增加，分解碳水化合物成单个的葡萄糖并吸收入血，因此可以使血糖平稳的维持在一定的水平 胰岛素治疗是控制高血糖的重要