诊断教学 心电图的基本知识课件.ppt

心电向量：既有方向又有大小的电位幅度 心电综合向量：平行四边形法则 瞬间综合向量 心电向量环 心电图 P波：最早出现的幅度较小的波，代表心房除极 PR段：代表心房复极及房室结、希氏束及束支的电活动 QRS波群：心室除极 ST段和T波：心室缓慢复极和快速复极 QT间期：代表心室除极和复极全过程 QRS命名：首先出现的第一个位于参考水平线以上的正向波称为R波，R波之前负向波称为q波，R波之后第一个负向波称为S波， S波之后的正向波称为R’， R’之后的负向波称为Ｓ’，如果ＱＲＳ只有负向波，则称为ＱＳ波（４８１） 心脏顺长轴转位：看V3导联 V3导联出现V1的图形为顺钟向转位 V3导联出现V5的图形为逆钟向转位 P波：心房除极波 心房激动起源于窦房结，心房激动综合向量指向左、前、下，p波方向ⅠⅡ avF v4-v6直立，avR倒置，时间小于0.12秒，振幅肢体导联小于0.25mv，胸导联小于0.2mv。 PR间期：心房除极到心室除极，正常0.12-0.20秒，老年人或心动过缓时，PR间期不超过0.22秒 QRS波群：心室除极 时间：0.06-0.10秒 形态和振幅： V1 V2导联通常为rS，r波不超过1.0mv V5 V6导联通常为qR ，qRs，Rs，R波，R波不超过2.5mv 正常人胸导联R波自V1-V6逐渐升高，V1R/S 1,V5R/S 1 QRS波群：心室除极 肢体导联：ⅠⅡ导联主波向上，avR导联主波向下 正常人R波Ⅰ 1.5mv， avL 1.2mv， avF 2.0mv， avR 1.0mv 肢体导联R波算术和不应小于0.5mv，胸导联R波算术和不应小于0.8mv R波时间：室壁激动时间 指QRS波起点到R波顶点垂直距离，如有R‘波，则算第2个峰，正常人V1 V2不超过0.04秒，正常人V5 V6不超过0.05秒. Q波：除AVR导联外，正常人Q波不应大于0.04秒，高度不应大于同导联R波的四分之一，V1 V2导联不应出现qR，但可以出现QS波 J点：QRS波群结束与ST段起点之交接点，大部分在等电位线上，部分出现早期复极 ST段：心室缓慢复极，一般在等电位线上，任一导联ST段下移不应超过0.05mv，ST段抬高V1 V2不应超过0.3mv，V3不应超过0.5mv，V4- V6不应超过0.1mv， T波：心室快速复极 正常情况下T波方向与QRS主波方向一致， ⅠⅡ V4-V6导联直立，AVR倒置。 V1若向上，其他导联不应向下。 Q-T间期：指QRS起点至T波终点，心室除极和复极全过程，正常0.32-0.44秒，可校正QTC QT√RR U波：T波之后0.02-0.04秒出现的小波，代表心室后继电位，方向大体与T波方向一致，明显增高见于低血钾 三 小儿心电图特点 心率快，P波时间短，PR间期短，QTC略长 右室占优势 T波变异大 心室肥大的心电图改变与下列因素有关 １　心肌纤维增粗引起高电压 ２　心室腔扩大　心室肌肥厚　心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动总时程延长 ３　心室壁肥厚　劳损　心室肌相对供血不足使心肌复极程序发生改变 慢性阻塞性肺病的心电图特点： 极度顺转，V1-V6呈rS I导QRS低电压 电轴右偏 常伴有P波电压升高 心肌损伤时，ST向量从正常心肌指向损伤心肌。心内膜下心肌损伤时，ST向量从心外膜指向心内膜，使位于心外膜的导联ST段压低，心外膜心肌损伤时，ST向量从心内膜指向心外膜，使位于心外膜的导联ST段压抬高。发生损伤型ST改变时，对侧部位的导联常记录到相反的ST改变 临床上发生透壁型心肌缺血时，常表现为心外膜下缺血或损伤，是由于透壁型心肌缺血时，心外膜下缺血面积较大或电极靠近心外膜 临床意义 心肌缺血时，既可以表现为单纯的ST或T波的改变，也可以表现为ST_T同时改变 冠心病患者未发作心绞痛时，一半患者心电图正常；发作心绞痛时，10%患者心电图正常 心肌梗死是冠状动脉发生闭塞或不完全闭塞所致，心电图有其特征性改变和演变规律 ST段抬高的机制 损伤电流学说 除极受阻学说 损伤电流：心肌损伤 –极化不足—相对负电位—ST段相对低位—除极完毕，没有损伤电流ST段回到正常水平—比较而言ST段高位 极除受阻：心肌损伤—保护性除极受阻—正电位—ST段抬高 当冠状动脉某支发生闭塞，可以看到坏死、损伤、缺血图形，当三者同时存在时，急性心梗诊断基本成立 ST段抬高和非ST段抬高心梗 急性冠脉综合症包括ST段抬高心梗、非ST段抬高心梗和不稳定型心绞痛，其发生机理不同，治疗原则也不一样 心肌梗死合并其他病变 心肌梗死合并室壁瘤：ST段太高可持续半年以上 心梗合并右束支传导阻滞：心室除极初始向量表现心梗特征，终末向量表现右束支传导阻滞特征，不影响心梗诊断 心梗合并左束支传导阻滞：梗死图形被掩