诊断试验的临床效能评价课件.pptVIP

* 齐齐哈尔医学院生化教研室 * 四、危急值 crtical value 指某些检验结果出现异常 过高或过低 ，可能危及患者生命的检验数值称为危急值，也称警告值，危急值是指需要立即采取临床干预的测定值。 临床实验室必须迅速将结果报告给临床医生，给予及时、有效的治疗，患者生命可能得以挽救，否则可能产生严重后果 直接危及患者的项目:血钾、血钙、血糖、血气（pH、PO2、PCO2） 表 常用血液检验项目的危急值 试验名称 检测项目 临床危急值 全血细胞计数 白细胞计数 ＜2.5×109/L或＞30×109/L 血红蛋白含量 ＜50g/L或＞200g/L 新生儿:＜95g/L或＞233g/L 血细胞比容 ＜0.15L/L或＞0.6L/L 新生儿:＜0.33L/L或＞0.71L/L 血小板计数 ＜50×109/L或＞1000×109/L 凝血试验 凝血酶原时间 ＞60s 抗凝治疗者:INR＞6.0 活化部分凝血活酶时间 ＞100s 纤维蛋白原定量 ＜1g/L 血气分析 酸碱度 ＜7.25或＞7.55 二氧化碳分压 ＜20mmHg或＞60mmHg 碳酸氢根 ＜15mmol/L或＞40mmol/L 氧分压 ＜40mmHg 血氧饱和度 ≤75% 剩余碱 ±3.0mmol/L 试验名称 检测项目 临床危急值 生化检验 钾 ＜2.5mmol/L或＞6.5mmol/L 钠 ＜120mmol/L或＞160mmol/L 氯 ＜80mmol/L或＞115mmol/L 钙 ＜1.6mmol/L或＞3.5mmol/L 磷 ＜0.3mmol/L或＞1.5mmol/L 镁 ＜0.5mmol/L或＞3mmol/L 葡萄糖 女性及婴儿: ＜2.2mmol/L或＞22.2mmol/L 男性: ＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L 新生儿: ＜1.6mmol/L或＞16.6mmol/L 尿素 ＞36mmol/L 肌酐 ＞0.352mmol/L 尿酸 ＞0.72mmol/L 淀粉酶 ＞300U/L 总胆红素 新生儿: ＞340μmol/L 甘油三酯＞4.5mmol/L 表 常用血液检验项目的危急值 * 齐齐哈尔医学院生化教研室 * 特殊项目检验报告 某些影响重大的检验结果应由临床实验室负责人或由实验室负责人授权的人员复核无误并签名后方可发出 ?抗HIV阳性、梅毒反应阳性、淋病双球菌阳性结果、 肝炎血清标志物阳性的结果，应直接报送检验申请者本人。 ?抗HIV阳性的结果必要时报告给医务部不宜扩散 ?发现高致病性病原微生物同样按处理 第六节 提高检验项目效率的方法 一、选择患病率高的人群 二、采用联合试验的方法 * 齐齐哈尔医学院生化教研室 *  检验项目的灵敏度与特异度是相对固定的 人群患病率水平对一项检验项目阳性预测值的影响却很大 如果将一项检验项目用于患病率低的人群，则阳性预测值较低 若将其用于高危人群，则可明显提高阳性预测值 一、选择患病率高的人群 返回节目录 * 齐齐哈尔医学院生化教研室 * 二、采用联合试验的方法 1．并联试验 parallel test 又称平行试验 只要一种试验是阳性即判断“异常”，并联试验提高了敏感度，降低了特异度 并联试验敏感度 敏感度甲+ 1－敏感度甲 ×敏感度乙并联试验特异度 特异度甲×特异度乙 * 齐齐哈尔医学院生化教研室 * 二、采用联合试验的方法 1．并联试验 parallel test 又称平行试验 如有三种试验联合应用 1 先计算甲、乙两种试验并联试验的敏感度 即敏感度甲+乙 2 再计算三种试验联合应用时的敏感度。 设为敏感度 甲+乙+丙 敏感度 甲+乙+丙 敏感度 甲+乙 + 1－敏感度甲+乙 ×敏感度丙 3 三种试验联合应用时的特异度计算公式 特异度甲+乙+丙 特异度甲×特异度乙×特异度丙 * 齐齐哈尔医学院生化教研室 * 二、采用联合试验的方法 2．串联试验 serial test 又称序列试验，所有试验皆阳性才判为“异常” 这种联合是提高了特异度，降低了敏感度 敏感度 甲+乙 ＝敏感度甲×敏感度乙特异度 甲+乙 ＝特异度甲+ 1－特异度甲 ×特异度乙 * 齐齐哈尔医学院生化教研室 * 二、采用联合试验的方法 2．串联试验 serial test 如有三种试验联合应用时 1 敏感度甲+乙+丙 ＝敏感度甲×敏感度乙×敏感度丙 2 特异度（甲+乙+丙） 特异度（甲+乙 + 1－特异度 甲+乙 ×特异度丙 更多种试验联合应用时，其平行试验、序列试验之敏感度可按同理进行计算 本章小结 对检验项目临床应用价值评价，对其真实性、可靠性和实用性进行科学的客观的评价 评价指标主要是灵敏度、特异性、预测值、似然比、ROC曲线等 临床效能评价首