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第三部分 诊疗服务的适宜技术 （一）常用妇产科诊断的技术 妇科检查 早孕诊断 产科检查 妊娠图 产前筛查和产前诊断 1.妇科检查--内容 外阴部：注意大小阴唇、阴蒂的发育情况，阴毛多少及分布，有无水肿、静脉曲张、溃疡及肿瘤等。 肛门附近：有无痔疮、瘘、湿疹等。 阴道：分泌物是否正常，阴道有无畸形、炎症、肿物、疤痕。 宫颈：位置、形态、大小、硬度、移动度，外口形状、大小、裂痕、分泌物，糜烂情况。 子宫：增大情况，大于、等于、小于孕周；形态是否正常（如单、双角子宫），活动度、硬度、压痛，肿瘤。 附件：大小、压痛、有无肿块以及肿块的形状和与子宫的关系。 取白带送检注意点 用棉签取阴道上 1/3 或穹隆处分泌物，放入已置 1-2 毫升生理盐水的玻璃瓶中送检； 查清洁度、滴虫、霉菌，有条件的还可查细菌性阴道病及淋菌、支原体、衣原体等； 注意检查前不做阴道灌洗或者局部用药； 取材后应及时送检 。 3.产科检查 手测宫底高度，尺测耻上子宫长度及腹围值 听胎心使用木质的胎心听筒或Doppler胎心仪。 28周后四步触诊法判断胎先露、胎方位。 4.妊娠图 5.产前筛查 18-24周常规大畸形B超筛查(转至上级医院进行) 。 16-20周有条件时对所有孕妇抽血，将样本送至有资质的定点医院做唐氏筛查。 6.产前诊断 　 高龄孕妇（35岁）； 羊水过多或过少者； 胎儿发育异常者； 孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者； 有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷儿者； 曾经有两次以上不明原因的流产、死胎或者新生儿死亡者。 频繁恶心、呕吐，不能进食，以至发生体液失衡，代谢障碍、酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭等，甚至危及生命，称妊娠剧吐。 尿酮体阳性，有无蛋白尿、管型尿； 血电解质、血气分析、血粘度； 肝肾功能：血清胆红素轻度升高，一般不超过正常值的4倍。ALT升高，但≤200U/L，极少超过1000U/L。 危急征象 面色苍白，消瘦明显，眼球凹陷，口唇干燥。 体温升高至38℃以上，脉搏增快至120次/分钟以上，血压下降。 呈现昏睡状态，意识模糊，谵妄甚至昏迷。 巩膜皮肤黄染，化验血胆红素，转氨酶升高。 尿中出现蛋白和管型，血肌酐、尿素氮升高。 出血倾向增加，发生角膜下出血，视网膜出血。 2. 流 产 妊娠在28周前终止，胎儿体重在1000克以下。 主要症状为停经，腹痛，阴道流血。 早期流产分为：先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产 流产的处理 相当多的流产是人类生殖的自然淘汰，目前一般不主张激素类药物保胎，可以指导休息、安慰、解除精神上的紧张，如症状无好转需转院处理。 3.异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。 输卵管妊娠最常见： 异位妊娠中输卵管壶腹部 占55%～60%，峡部占20% ～25%，伞端占17%，间质 部占2%～4%，其它还有 卵巢妊娠、宫颈妊娠以及 残角子宫妊娠 临床表现 停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 由于输卵管破裂引起腹腔内积血会引起病人腹部膨隆/移动性浊音阳性等，病人同时伴有四肢厥冷/血压下降/昏厥等休克症状，如不及时处理会引起死亡，是造成孕早期死亡的主要原因。 孕早期的危急征象和提示疾病 （三）产科并发症 1.妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。 妊娠期高血压疾病分类与临床表现 高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。血压升高至少应出现两次以上，间隔≥6小时。 尿蛋白：尿蛋白的定义是在24小时内尿液中的蛋白含量≥300mg或在至少相隔 6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L(定性+)，其准确率达92%。 危急征象 头痛、眼花、胸闷、视物不清。 无原因的恶心，右上腹疼痛。 夜间不能平卧。 抽搐或昏迷。 对母儿的影响 脑：脑水肿、脑出血； 肾脏：蛋白尿、肾功能衰竭； 肝脏：肝功能异常、肝包膜下血肿； 心血管：心衰； 血液：HELLP综合征、DIC； 子宫胎盘血流灌注：FGR、胎儿窘迫、 胎盘早剥。 对轻度子痫前期孕妇的指导 必须及时转院处理，转出后一定要随访落实； 定期做产前检查，严密随访病情； 左侧卧位休息，每天要左侧卧位休息10-12小时； 高蛋白、低盐饮食，但不严格限盐； 如果血压进一步升高，水肿和蛋白尿加重，则需及早住院治疗。 一旦出现头痛、眼花、胸闷、视物不清，无原因的恶心，右上腹疼痛，夜间不能平卧，甚至抽搐和昏迷等危急症状，需急诊转院。 2、早产 中国：妊娠满28周至不满37足（196-258天）间分娩者，此时娩出的新生儿体重100