输血疗法与安全幻灯片.pptVIP

血液成份療法(Blood Component Therapy) 為什麼使用血液成份療法？ 1. 針對病人的特殊醫療需要，給予 所缺的成份，並將不必要的成份 濃度降至最低。 2. 有效率地利用給血者的資源。 為什麼美國的血庫沒有供應全血？ 血源有限，可將一袋血分成許多製品供給多人使用。 在失血時，全血的血量補充可能是種好處，但在其他需要輸血的情況下，卻可能是一種弊端，例如在貧血而且量正常的病人會導致循環超載，又由於含有較多血漿，即含數倍的電解質、氨、citrate，將不利於電解質不平衡、肝臟衰竭病患及新生兒。 為什麼美國的血庫沒有供應全血？ 考量輸注容積，像血小板12單位的治療量約420 ml，如果用非常新鮮(12小時)的全血代替，則需3420 ml才能收到相同效果。第八凝血因子及冷凍沉澱品亦同。 有些血液成份在全血中保存得不好： 在4℃儲存超過三天，白血球的吞噬能力不到原來的25 %，凝血因子Ⅴ、Ⅷ只剩 20 - 50 %。 在4℃儲存兩天，血小板的存活率即不足12 %。 為保存FFP和Platelet的凝血功能，必須將各種血品儲存在不同溫度，目前的輸血療法主張Component therapy，已漸取代了昔日的全血概念。 新鮮全血 (Fresh Whole Blood) 功能：新鮮全血的儲存不超過三天，每單位 全血可提升Hb 0.5g / dl，含有所有的 凝血因子，尚具活性的血小板，適當 的電解質濃度與 2, 3 - DPG。 適應症： 新生兒輸血 新生兒換血治療 小兒科心臟血管手術 全血 (Stored Whole Blood) 主要成份：紅血球100 ml，血漿150 ml，抗凝劑35 ml，安定凝血因子120單位，Ht 32-42 %。但缺少factor Ⅴ、 Ⅷ 等不穩定因子，雖含白血球及血小板，但無功能。 容量：285 ml 貯存/期效：4℃，35天 功能：每單位全血可提升Hb 0.5 g / dl，補充紅血球以增加攜氧能力，補充及擴張循環血量。 全血 (Stored Whole Blood) 適應症： 急性出血或內部出血，手術中出血大於1000 ml或失血量大於全血量之30 % 時，可輸給全血，而全血量 = 體重（kg）x 70 ml。 但因儲存3天以上的全血所含不安定凝血因子Ⅴ、Ⅷ 及血小板均功能大減，故出血時，仍建議採用血液成份療法取代全血，同時輸給病患packed RBC、FFP、和 platelet concentrate。 1000 ml以內的失血，只需輸給 packed RBC。 為什麼美國的血庫沒有供應全血？ 所謂全血的概念必須包含有活性的血小板及凝固因子，因大出血也同時會消耗血小板及凝固因子。但目前所使用的全血儲存大都超過三天(Stored whole blood)，故仍需補充血小板濃厚液和新鮮冷凍血漿。 美國的血庫能及時供應packed RBC、platelet concentrate和溶妥的FFP。另外，臺灣捐血篩檢試驗項目比美國少了HBcAb與HIV Antigen test，故為避免暴露於較多的donors而增加輸血後的感染率，這20年來，臺灣評鑑建議多用全血；因肝炎帶原者減少，篩檢試驗進步，目前已取消這項建議。 勿將Stored全血用於出血性病患 勿將Stored全血用於出血性病患，因Stored全血缺少factor Ⅴ、 Ⅷ 等不穩定因子，其所含血小板無功能。尤其勿用於瀰漫性血管內凝血(Disseminated intravascular coagulation)，因DIC有下列影響: 耗盡血小板，導致低血小板量。 耗盡凝血因子，活化纖維溶解系統(fibrinolytic system)，產生纖維降解產物(fibrin degradation products，FDP)，而FDP會回饋抑制凝血機轉。 纖維血栓（fibrin thrombi）沉澱於腦、腎、肺、及其它器官的小血管，引起組織缺血性變化。 紅血球經過血栓阻塞的血管時會被破壞，形成小血管病變溶血(microangiopathic hemolysis)。 勿將Stored全血用於出血性病患 對於出血性病患，建議採用血液成份療法取代Stored全血，可同時輸給病患packed RBC、FFP、和 platelet concentrate。 要積極治療DIC潛在原因，包括全身性休克、敗血症、產科疾病(如胎盤剝落、羊水栓塞、毒血症)或燙傷等，以減少因大量細胞壞死而釋放的thromboplastin類物質(活化凝血外在徑路機轉)。 可嘗試類固醇暫時降低細胞膜的破壞，同時施以新鮮冷凍血漿交換術，切斷凝血又纖維溶解的惡性循環，並輸注血小板和冷