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我们看一看几种胰岛素与生理胰岛素的曲线比较。 生理胰岛素模式:基础胰岛素＋餐时相关的胰岛素峰值； 与正常生理性胰岛素分泌模式相比，短效人胰岛素起效慢，峰值延迟，与正常的胰岛素峰值不能匹配，容易出现餐后血糖控制不佳及下一餐前低血糖的发生； 中效人胰岛素可以替代基础胰岛素但是存在体内变异性大，有峰值的缺点，增加低血糖的风险； 预混人胰岛素可以模拟基础和餐时胰岛素分泌，但它具有短效人及中效人胰岛素的不足，这些使它不能重新构建出生理的胰岛素作用模式 胰岛素的发展经历了2次革命： 第1次是从动物胰岛素—人胰岛素，解决免疫原性问题：动物胰岛素由于其免疫原性导致的胰岛素抗体产生、注射局部硬结、“胰岛素过敏反应”和胰岛素介导的皮肤反应等副作用无法消除。 80年代人类基因重组技术出现，制造出大量高纯度的合成人胰岛素，动物胰岛素时代因此结束。 从动物胰岛素到人胰岛素是胰岛素历史的极大进步，但是由于外源性胰岛素与内源性胰岛素的吸收途径不同，在临床应用上仍然存在缺点：人胰岛素需要提前给药，其作用高峰延迟，不能完全模拟生理性胰岛素分泌。 在20世纪90年代就有糖尿病专家提出，我们需要更好的胰岛素。于是出现了胰岛素发展史上的第2次革命： 第2次革命：从人胰岛素—胰岛素类似物，解决模拟生理胰岛素分泌的问题 * 门冬胰岛素30/70是目前更好的，符合中国人特点的预混胰岛素，它与常用的人胰岛素诺和灵 30 R相比，由于更加模拟生理性的胰岛素分泌，能够更好地控制餐后血糖及降低下一餐前的低血糖。 而且门冬胰岛素30/70，还有一个更大的优点，由于它起效更快、达峰更高，可以在餐前立即注射，而不需要如人胰岛素30R那么必需提前30分钟注射，如果忘了也可以在餐后立即注射，这就给患者提供了更为灵活的注射与就餐时间，虽然只有短短30分钟的改变，但对患者来说却是极大的提高了他们生活质量。 还有一种很好控制餐后血糖的速效胰岛素“诺和锐?”在这点与门冬胰岛素30/70完全一样，也可近邻餐时或餐后立即注射使用。 那么谈了那么多门冬胰岛素30/70 的好处，有没有患者临床使用的经验呢？下面让我们来了解一下门冬胰岛素30/70都做了哪些研究，研究的结果如何？ * 国、内外的多项研究如INITIATE研究、中日友好医院内分泌科主任杨文英老师做的发表在国际权威杂志上的1-2-3 研究、PREFER研究以及国际合作的大型研究如PRESENT研究及IMPROVE研究中的中国数据均证实，门冬胰岛素30/70能有效降低血糖并且极少发生重度低血糖，因此它是经过临床患者验证的胰岛素，就有良好的疗效和安全性，是适合中国患者使用的更好的胰岛素。 这么好的胰岛素，是不是增加治疗费用呢？ 前面我们已经了解到糖尿病的治疗费用主要用于由于不达标造成的并发症，如果能够尽早尽快达标，治疗费用有何改变呢？ 我们来看2007年发表在国际权威杂志上的一项研究，研究显示： 患者一生中治疗HbA1c达标7%时每个患者的平均费用，在门冬胰岛素30/70组要比甘精组低80523美元，节省33%的费用 患者一生中治疗HbA1c达标6.5%时每个患者的平均费用，在门冬胰岛素30/70组要比甘精组低93242美元，节省26%的费用 也就是说，使用诺和锐30 ?的治疗费用是减少的，而且这种减少比甘精胰岛素更多。 * * 我们要根据指南，尽早开始胰岛素治疗，并且要选择适合中国人特点的胰岛素，这样才能尽早达标，减少身体痛苦，减少经济花费， 从而既拥有了健康的生活又减少了生活的经济负担。 * * 门冬胰岛素30/70临床使用的 大型研究 门冬胰岛素30/70的疗效和安全显著降低HbA1c同时极少发生重度低血糖 严重低血糖 事件/患者/年 D HbA1c % 2.80 2.50 1.20 0 0 0.01 -4 -3 -2 -1 0 1 0.5 INITIATE Yang PREFER PRESENT 中国 2.04 0.13 2.82 0.003 IMPROVE 中国 门冬胰岛素30/70—治疗费用更少 33% 26% 门冬胰岛素30/70是2型糖尿病治疗的一项合适的医疗 保健投资 Ray JA, et al. Diabetes Obes Metab. 2007 Jan;9 1 :103-13 HbA1c＜6.5% HbA1c＜7% 门冬胰岛素30/70 甘精胰岛素 门冬胰岛素30/70 更适合中国糖尿病患者的胰岛素 使用简单方便 血糖有效达标 节省治疗费用 血糖达标安全 依据糖尿病治疗指南尽早启动适合中国人特点的胰岛素治疗 减少身体痛苦 减轻经济负担 早达标 健康又经济 谢 谢 ！ * * 糖化血红蛋白是达标的金标准 * * * * 1、血糖长期不达标常会引起糖尿病肾病、心血管疾病等，额外增加身体痛