爱爱医资源-甲状腺标本大体检查和取材详解.ppt

低分化癌A：肿瘤呈浸润性生长，质脆，切面可见出血灶，大部分包膜被肿瘤侵犯；BC：呈实性、灰白色、结节状，伴灶性出血及可能是坏死的灰黄色区域；B：可见高分化滤泡型乳头状癌成分（箭头），呈棕色、胶质丰富的结节。 D：固定标本。 未分化癌：多彩外观，质地较硬脆或鱼肉状，灰白色至棕褐色或多彩，常伴有出血坏死。注意：少于10%的肿物局限于甲状腺内，多数肿物取代甲状腺实质，并浸润甲状腺周围组织，图下方侵犯骨骼肌。 髓样癌：境界清楚但无包膜；极少数病例有清楚的纤维包膜，通常质地坚实；因有细颗粒状钙化，切面可以有砂砾感，有些病例质地较软。颜色从白色至淡灰色或黄褐色，也有的呈黄色或粉红色，粉红色区域多为髓样癌的血管瘤样病灶。通常无出血或坏死。图A肿瘤发生于一侧腺叶，境界清楚但是没有包膜，中央淋巴结可见转移灶。图B双侧髓样癌。 梭形细胞肿瘤伴胸腺样分化（SETTLE）：大体表现多样，多为境界不清的分叶状肿块，可有包膜。切面质硬，灰白或黄褐色，大多为实性，偶见小囊和沙砾样。如有黄色区域，提示坏死。 原发性甲状腺淋巴瘤：切面光滑，轻度膨出，淡黄棕色、灰白色或鱼肉样。 可能见有灶性出血坏死。 1.结节 (1)两种基本的方式： A. 每个腺叶从顶部到底部以小间距（2到3mm）连续横向切开； B. 沿冠状面做一个大剖面（将标本纵向分为两半），然后两边同等的从前到后以小间距（2到3mm）连续横向切开。 (2)两种方式的优点和缺点: A. 小于2cm的结节更适用于第一种方法：在一个包埋盒里得到单结节的完整横切面，一张切片上展示病变与整个包膜边缘及周围非肿瘤性甲状腺组织的关系。 B. 第二种方法对于大结节的术中评价具有更多优点，最初的切面有助于迅速判定病变。固定后每一半都可用于连续取材。 (3)间距为2-3mm的平行双刃刀具：保持包膜与瘤体之间的原有状态，对准确的判断包膜侵犯有很大帮助。 2.多结节性病变 每一个结节都要视为一个独立的结节记录。当病变分界不清时，可能很难决定一个病变是独立的病变还是多结节病变的一部分。这种的情况下：任何明显增大的或外形特殊的结节（如色泽、包膜）都可认为是独立的结节。 3.甲状腺实质背景 如果背景中甲状腺实质异常，则实质背景的颜色及质地的改变应予记录。 (三)大体标本描述 第一段（标本整体描述及测量）：一般信息核对；标本类型；测量(X × Y × Zcm)及称重（g）；定位标记；有无甲状旁腺和/或淋巴结，其他特征（包膜破裂、附着的骨骼肌等） 第二到第n段（结节描述）（各个结节分别描述）：大小（X × Y × Z单位cm）；定位及与边缘或包膜的距离（cm）；边缘：浸润性还是境界清楚；如境界清楚，有无包膜；包膜厚于0.1cm者要测量厚度； 结节特征（颜色；均质性还是异质性；出血（类型）；囊性变；钙化（类型，位于结节何处） n+1段（周围甲状腺组织）：（甲状腺完全切除标本或多结节性甲状腺肿中如果没有单独的结节，此段变为第二段）背景疾病（结节性或弥漫性） 附加步骤：照相，组织冰冻，电镜等； 组织块编号（送检组织块的标记） 五. 标本取材 对于非肿瘤性甲状腺肿，多结节性或弥漫性病变，目标是查找潜在的病因，并检查偶发的疾病，即乳头状微小癌，可通过增加组织取材块数来提高发现的可能性。 可疑淋巴增生性病变的病例（如切面肉质、黄褐色），新鲜组织的一部分要单独放置以备其它补充检测。 小于2cm的任何单发病变，整体全取做组织学检查 对大于2cm的浸润性或无包膜性病变，尤其是术前诊断或大体表现高度疑癌者， 至少要做到每厘米大小取1块，重点取非均质性区域、肿瘤与正常的交界、病变到达甲状腺包膜边缘的区域。 对于包裹性病变，包膜和脉管侵犯对鉴别腺瘤和腺癌十分关键。因此，不管结节多大，理论上，整个包膜都要取材，为了尽可能减少组织块数量，每一块可包括大部分包膜、少量 （2-3mm）其下的结节及邻近的未受累甲状腺实质，一个包埋盒里面可放2-3个组织块。包裹性结节的中心再加取一到两块。如果结节包膜全取难以做到，重点取包膜增厚及可疑侵犯区域。 结节包膜取材： 对于大的包裹性结节，应取至少0.5cm厚的全部包膜环带，包括肿块、包膜及边缘未受累的甲状腺实质。这样每个包埋盒可放2-3块组织。 病变周围甲状腺实质也要取材。对乳头状癌而言，取材包括周围甲状腺标本尤其重要，因为发现大体未见的微小癌和多灶性病变的可能性大大增加。 MEN-2病例的预防性甲状腺切除标本，即使大体未见病变，C细胞增生和微小髓样癌也很常见，因此，每一叶的上三分之二必须整个取材做组织学检查。  建议取材数量： (一)甲状腺肿（弥漫性，多结节性，无单独结节）： 推荐： 1. 结节性病变—甲状腺每重5g从结节区取1块