白血病护理查房详解.ppt

●糖胞苷 有较强的骨髓抑制作用，注意预防感染。 可引起阿糖胞苷综合征，表现为：发热、肌肉痛、骨痛、  结膜炎和不适，常于用药后6~12小时开始出现，皮质醇类 激素可预防和治疗此症。● 柔红霉素 骨髓抑制及心脏毒性是最重要的副作用。 还有脱发、消化道症状如恶心、呕吐、腹泻、 口腔炎：特点是溃烂区域的疼痛，在舌两侧及舌下粘膜区 域 ，外渗可引起局部组织坏死 ，需用深静脉导管输注。  问：患者此化疗方案中化疗药物的主要不良反应？ 实验室检查-血常规 2×10^9/L↓ 81g/L↓ 65.7%↑ 20.2%↑ 3.0×10^9/L↓ 2016-01-14 4×10^9/L↓ 63g/L↓ 83.61%↑ 11.9%↑ 2.0×10^9/L↓ 2016-04-12 2016-04-01 0216-04-03 2016-04-04 2016-04-07 2016-04-09 2016-04-17 白细胞 19.1×10^9/L↑ 17.6×10^9/L↑ 5.4×10^9/L 1.9×10^9/L↓ 1.8×10^9/L↓ 7.2×10^9/L 单核细胞比率 17.4%↑ 40.1%↑ 32%↑ 8.44 11.04%↑ 25.34%↑ 淋巴细胞比率 77.5%↑ 53.8%↑ 56.4%↑ 84.84%↑ 81.84%↑ 71.94%↑ 血红蛋白 103g/L↓ 98g/L↓ 92g/L↓ 86g/L↓ 77g/L↓ 73g/L↓ 血小板 35×10^9/L↓ 28×10^9/L↓ 22×10^9/L↓ 18×10^9/L↓ 10×10^9/L↓ 41×10^9/L↓ 实验室检查-血常规 血小板及白细胞动态曲线图 血小板及白细胞动态曲线图 PICC静脉炎动态监测 PICC 0 1 2 3 4 血红蛋白（g/L） ≥110 95-109 80-94 65-79 65 白细胞(109/L) ≥4.0 3.0-3.9 2.0-2.9 1.0-1.9 1.0 粒细胞(109/L) ≥2.0 1.5-1.9 1.0-1.4 0.5-0.9 0.5 血小板(109/L) ≥100 75-99 50-74 25-49 25 问？ PICC置管的常见并发症有哪些？生活注意事项有哪些？ 护理 入院护理 化疗期护理 化疗后护理 护理问题 护理诊断 护理措施 护理评价 2016-04-01 出血 与血小板过低有关 （1）每日观察患者出血部位，有无新发出血：皮肤、眼、鼻腔、牙龈、口腔、关节腔、呼吸道、消化道、泌尿、生殖系统（女病人月经量）、神经系统等，重点观察意识：警惕颅内出血发生。 （2）指导患者卧床休息、减少活动，预防跌倒坠床，留陪一人。 （3)告知患者保持情绪稳定，忌用手挖鼻腔、揉眼睛、抓挠皮肤、勿用牙刷刷牙及剔牙、勿用力大便等，防止局部组织出血。衣着柔软宽松。 （4）指导患者进食温凉软食，避免进食坚硬、带刺、煎炸的食物。 (5)穿刺时用扁平止血带，选择小号留置针，一针见血，同时留取血标本，尽量减少不必要的伤害。禁止肌肉注射，防止血肿发生。血小板≦30×10^9/L，液选择生理盐水封管。 (6)遵医嘱给予血小板输注。 (7)注意监测血象变化、遵医嘱给予止血药及输血小板治疗。 2016-04-14 评价：患者双下肢新增少量出血点 2016-04-17 患者双下肢出血点较前减少，余色暗红。 护理问题 护理诊断 护理措施 护理评价 2016-04-01 活动无耐力 与血红蛋白降低有关 （1）指导患者卧床休息，减少活动。预防跌倒，坐起动作应缓慢。 （2）监测患者血象变化，评估患者贫血程度、患者的乏力程度。 （3）指导患者进食高蛋白高热量高维生素易消化的温凉饮食。 （4）患者血小板＞30×10*9/L可协助床边活动，指导下床“三步曲”，以不自觉劳累及不适为宜，首次下床时间不宜过长，循序渐进，注意安全，防跌倒、防坠床。 2016-04-08 评价：患者可进行适当床上活动，未发生跌倒及坠床。 2016-04-16 评价：协助患者床边活动10分钟，患者可耐受，无不适 护理问题 护理诊断 护理措施 护理评价 2016-04-01 焦虑 与环境的改变及担心疾病对自身健康的威 胁有关 （1）向患者介绍床位医生、同室病友，及病房环境，消除其陌生感。 （2）各项操作及检查前向患者