拜唐苹-城市会幻灯-以终为始,探索血糖管理策略中的心血管获益-V1-20150302详解.pptx

以终为始，探索血糖管理策略中的心血管获益目录从糖尿病心血管并发症防治看血糖管理中的五个维度阿卡波糖从多个维度改善血糖控制，同时改善其他CV因素阿卡波糖心血管获益的循证证据糖尿病和心血管-代谢系统的连续性改变©Prof.EberhardStandl35030025020015010050250200150100500CV危险因素，CVD，IHD、HF微血管病变Β-细胞功能（%）血糖(mg/dL)餐后血糖空腹血糖第1时相胰岛素分泌受损胰岛素分泌减少IGT患者的胰岛素抵抗微血管病变HuFB,etal.DiabetesCare2002;25:1129–34.糖尿病诊断前心血管疾病的相对危险度及95%可信区间心血管疾病：心肌梗死＋卒中早在糖尿病诊断之前(DM前期)，心血管疾病风险已显著增加多重危险因素校正后：包括BMI，吸烟，其他心血管危险因素等1976年开始，随访20年。共纳入117,629名女性护士(入组年龄30–55岁之间)2型糖尿病患者HbA1c每增加1%，心血管疾病发病风险增加18%selvinE,etal.AnnInternMed.2004;141:421-31.10个前瞻性队列研究的荟萃分析，糖化血红蛋白和心脑血管疾病之间的关系，N=7435，T2DM患者，心脑血管疾病=冠心病+卒中UKPDS流行病学研究：HbA1c水平与心血管并发症发生风险显著相关流行病学调查显示：HbA1c7.0%与大血管及微血管并发症风险显著升高相关HbA1c每下降1%的糖尿病相关事件风险减少比例相对风险变化(95%CI,%)任何糖尿病相关终点糖尿病相关死亡全因死亡心肌梗死卒中外周血管疾病微血管并发症心力衰竭白内障摘除术P0.0001P0.0001P0.0001P0.0001P0.0001P=0.016P0.0001P0.0001P=0.035Gerstein,H.C.Circulation2009;119:773-775UKPDSGroup.Lancet1998;352:837-53.HolmanRR,etal.NEnglJMed.2008Oct9;359(15):1577-89.UKPDS研究：降低HbA1c可持久显著降低心肌梗死风险UKPDS研究是一项随机对照，干预性研究，共纳入4209例新诊断2型糖尿病患者，随机分为磺脲类(氯磺丙脲，格列本脲或格列吡嗪)或胰岛素强化治疗组(n=2729)，传统饮食控制组(n=1138)，另有342例患者因超重接受二甲双胍强化治疗早期HbA1c达标(HbA1c＜7%)UKPDS之后：强化降糖治疗的疗效总结研究糖化血红蛋白微血管并发症心血管疾病死亡率基线治疗后ACCORDADVANCE7.57.06.4VADTHbA1c的控制并不是血糖管理策略的全部！！！AmJMed.2010Apr;123(4):374.e9-18空腹血糖升高增加心血管事件发生风险MarioCoutinho,etal.DiabetesCare1999;22:233-240对12.4年发生3707例心血管事件的95783名患者进行随访，观察空腹血糖水平与心血管事件发生风险的关系与空腹血糖4.2mmol/L*水平相比，空腹血糖6.1mmol/L心血管事件发生相对风险为1.33(95%CI1.06-1.67)，虚线代表95%可信区间心血管事件发生相对风险*空腹血糖4.2mmol/L：参考基线值，假定此时心血管事件风险为1随访5年，空腹血糖每降低1mmol/L,总卒中风险降低21%、缺血性心脏病风险降低23％、心血管死亡风险降低19%LauesCM,etal.DiabetesCare.2004;27(12):2836-42.亚太地区人群中血糖和心血管疾病危险研究：降低空腹血糖，患者心血管事件发生风险随之减少-19%-21%-23%心血管死亡卒中缺血性心脏病发生风险降低比例(%)DISStudy:餐后血糖升高显著增加心肌梗死风险和死亡风险发病率/10004.4-8mmol/L10mmol/L≤10mmol/L餐后血糖120167165199262209HanefeldM,etal.Diabetologia. 1996Dec;39(12):1577-83.一项前瞻性、多中心糖尿病干预研究。在1139例30-55岁的新诊断的非胰岛素依赖型糖尿病患者中分析冠心病及全因死亡率的风险因素，随访11年DECODA研究证实，与空腹血糖相比，餐后血糖升高与T2DM心血管事件风险增加显著相关NakagamiT,etal.Diabetologia.2004;47：385-94.对5项前瞻性研究进行汇总分析，共纳入6817例的受试者，年龄30-89岁，511例(7.5%)既往已确诊糖尿病，随访5-10年，采用Cox比例风险模型评估全因死亡风险和心血管死亡风险全因