PICC并发症详解.ppt

PICC导管尖端定位影像工具 胸部正侧位X线摄片：可以初步排除导管头端位置不当和导管弯折。但无法准确反映血管管腔情况，以及管腔与导管的精确位置关系。 超声检查：被广泛运用于置管前管腔情况的评估，有助于选择穿刺部位，引导置管过程。置管后，超声能较好地反应颈内静脉颈部段血管情况；也可用于检测导管周围纤维鞘 ，但是骨骼和肺的声影会对头臂静脉、上腔静脉和锁骨下静脉下段产生干扰 ，因此，无法运用血管内超声手段对以上部位的血管进行准确评估或检查管头端位置。 CT静脉血管成像技术：与常规影像学检查比较，能更好地显示导管位置及其与血管壁的关系，探测血管血栓形成和管腔狭窄，并能检测到管周纤维鞘形成。 　  尖端异位与并发症的关系  研究报道，导管尖端位于上腔静脉时 ，并发症的发生率为3.8%， 而当异位时 ，并发症的发生率则为28.8％ 。 异位后管腔缩小、血流减慢，加剧血栓形成，进而增加堵塞的发生。PICC 作为非自体组织的一种异物 , 异位时前端更易聚集血小板、白细胞等化学物质 , 随着留置时间延长 , 血栓逐渐形成 , 堵塞导管。 导管尖端放置部位与静脉血栓发生危险性明显相关 ，周围静脉发生率为60％ ， 中心静脉发生率为21％ 。  　  尖端异位与并发症的关系  与肢体肿胀的关系 目前普遍认为血栓性静脉炎是PICC置管发生肢体肿胀的主要原因。而导管尖端位于非中心静脉时，血栓性静脉炎的发生率增高，致使肢体肿胀的发生率随之增高。 当导管尖端位于非中心静脉时，增加了对血管壁的摩擦与撞击作用 ， 易造成血管痉挛和血管内膜损伤 ，发生静脉炎。而且从置管到发生并发症的平均时间短。 　 PICC置管中简便判断导管异位的方法 注射冰生理盐水：若腋下有冰凉感说明导管尖端在腋下，若颈部有则说明异位至颈内  导 管 异 位 原因： 与外测量方法有关：浅、深  导 管 异 位 防范：特殊情况不同处理（矮胖、驼背） 准确测量。外测量方法参考： 由穿刺点测量至右胸锁关节再视皮下脂肪厚度增加4-5cm. “横 L 法”杜萍等的方法即从穿刺点至右胸锁关节再向下反折至第二肋 “一字法” ：呈水平线一次测量至对侧胸锁关节锁骨的胸骨端外侧缘 , 从测量点到终点如一字。考虑皮下脂肪厚度 , 在一字法的基础上加 1～ 2 cm , 适用于肥胖病人。   导 管 异 位 原因： 与外测量方法有关：浅、深 与血管解剖特点和个体的变异性有关： 头静脉：逐渐变细，分支静脉瓣多 颈内静脉：下端成纺锤状膨大，管腔经常处于开 放状态 腋静脉：不仅上肢浅静脉经头静脉 、贵要静脉汇合入腋 静脉 ，胸前壁的浅静脉也经胸腹壁静脉汇合入 腋静脉，如胸廓内静脉 、 胸外侧静脉   导 管 异 位 防范： 置管前、置管中借助影像工具进行评估 锁骨下静脉异位，与血管畸形、疤痕或狭窄，锁 骨外伤及锁骨上、下窝放疗史，颈内静脉或锁骨 下静脉置管史等有关。因此，置管前必须认真评 估 ， 避开以上干扰因素。  导 管 异 位 原因： 与外测量方法有关：浅、深 与患者局部血管解剖变异有关 与穿刺时患者体位有关：健康教育或摆放不到 位：仰卧位时病人上肢与躯干未成90°；下颌向肩部未充分靠拢，使颈静脉与锁骨下静脉的夹角 成锐角 ， 致使导管尖端发生异位；胸廓畸形、脊柱畸形等。  导 管 异 位 防范： 改变患者体位：仰卧位时导管尖端异位的发生率为25％， 半卧位时为4.4％。因半坐卧位后肩部高于心房平面 ，进入 无名静脉的PICC管可以依靠重力， 增加向下行进的几率 。 改变穿刺侧上肢角度：必须在头静脉置管时 , 当导管达肩部 处上举上肢 ,腋静脉略高于锁骨下静脉，便于送管。也不易 发生锁骨下静脉 、 腋静脉返折 。 并与颈内静脉形成很小的 夹角 ， 导管不易进入颈内 静脉。但有一部分患者则需要放 松上肢 , 呈上肢下垂位 , 以利于导管的送入。 偏头法 指压式颈内静脉阻断法 （ 简称指压法 ）， 即当导管送至 33 ～ 35 cm （到达锁骨下静脉中段） 时 ， 助手在同侧锁 骨上窝靠近胸锁关节处 ，以四指并拢向内下方用力按压颈内 静脉