安装告知书.doc

TSZS003－2003 特种设备安装改造维修告知书 施工类别 主要施工项目 设备种类 设备类别 设备级别 设备品种（型式） 设备名称 设备型号（参数） 设备代码 单位内编号 设备地点 制造编号 设备制造单位 组织机构代码 制造日期 使用单位 使用单位地址 使用单位负责人 电 话 合同编号 合同签订日期 施工单位 许可证编号 许可证有效期 施工单位法定代表人 组织机构代码 施工现场负责人 电 话 现场技术负责人 移动电话 施工机构地址 土建工程施工单位 工程设计单位 工程计划 施工日期 开始 工程总预算(万元) 土建 竣工 设备 在此，我申明：所告知的内容真实；在施工过程中，严格执行《特种设备安全监察条例》及其相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。 施工单位法定代表人： （单位公章） 日期： 施工现场负责人： 日期： 现场技术负责人： 日期： 安全监察机构意见 接受告知书人员： 日期： 意见： 意见通知书编号： 发出意见书日期： 分包单位 施工项目 分包单位名称 组织机构代码 提交的文件资料 序 号 文件资料名称 篇幅或页数 现场管理、专业、作业人员情况 作业项目 姓 名 身份证编号 持证作业 类别（方法） 级别（项目） 国家质量监督检验检疫总局制 特种设备安装改造维修告知书填写说明 1 适用范围 特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。本表为第二种（TSZS003-2003）,适用下列情况： (1)额定蒸汽压力小于2.5MPa（表压）的蒸汽锅炉安装； (2)同时安装、改造、维修设备同种类数量在4台以下； (3)与土建工程不同时施工的特种设备改造、维修等。 本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据可查。 2 第1页 2.1主要施工项目：填写施工的主要项目，整体安装、汽包修理、燃烧系统改造、汽水系统改造等。 2.2 施工类别：按安装、改造、维修分别填写。 2.3 设备种类：按设备的种类填写，如锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施等。 2.4 设备类别：按特种设备目录规定的设备类别填写。可见特种设备制造申请书附录1。 2.5 设备级别：按照有关规定，按许可将设备分为等级，如锅炉分为A、B、C、D级等，填写所属的级别。 2.6 设备品种（型式）：填写申请制造设备产品的品种（型式），应当按其所制定的相关规程、规则要求填写。 2.7 设备名称：按设备的实际名称填写。 2.8 设备型号（参数）：按设备的型号或者参数填写，如果没有可不填写。 2.9 设备代码：目前，在设备使用注册时，按照使用登记注册，赋予了一个注册编号。今后，这种编号应该从制造开始赋予，使设备具有一个唯一号码，无论在安装、改造、维修、使用、检验检测都使用该号码。现时，在还没有推广设备制造编排设备代号时，以使用注册号作为设备代码填写。 2.10 单位内编号：填写使用单位对设备的内部编号。 2.11 设备地点：填写设备在建设（使用）单位内部实际安装、使用地点。 2.12 制造编号：可填写制造产品出厂编号。 2.13 设备制造单位：填写设备原来的制造单位。 2.14 组织机构代码：填写制造单位的组织机构代码。 2.15 制造日期：填写制造产品出厂日期。 2.16 使用单位：填写设备使用（建设）单位全称。 2.17使用单位地址：填写设备使用（建设）单位的详细地址，包括省(自治区、直辖市)、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、）、号、（村）。（本告知书有关单位地址的填写方法均如此） 2.18 使用单位负责人：填写使用（建设）单位负责该工程的负责人。 2.19 电话：填写使用（建设）单位负责人的联系电话。 2.20 合同编号：填写施工单位与建设单位签订的本工程有效合同编号。 2.21 合同签订日期：填写施工单位与建设单位签订合同的日期。 2.22 施工单位：填写与签订合同相对应的施工单位全称。 2.23 许可证编号：填写质检部门颁发的特种设备安装改造维修许可证的编号。 2.24 许可证有效期：填写质检部门颁发的特种设备安装改造维修许可证的有效期。 2.25 施工单位法定代表人：填写施工单位合法的代表人，必须与工商执照一致。 2.26 电话：填写施工单位法定代表人的联系电话。 2.27 组织机构代码：填写施工单位的组织机构代码。 2.28 施工现场负责人：填写施工现场的负责人，并填写其移动电话号码。 2.29现场技术负责人：填写负责施工现场工程的技术负责人，并填写其移动电话号码。 2.30施