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第二章 各种急救措施 第二章 人工呼吸是利用人工或机械的方法进行的一种被动呼吸，用以急救任何原因引起的突然呼吸停止的病人，使之供给足够的氧气，充分排除二氧化碳，直至自主呼吸重新开始恢复。 身体必须整体转动， 仰卧于地面或硬板上， 头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧， 解开衣物、领带等 复苏时体位放置 开放气道（A） *开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧） 开放气道（A） 仰头举颏法 伤病员下颏经耳垂 连线与地面呈90度 压前额→头后仰 + 托下颌→颈伸直 + 张口 双手抬颌法 （脊椎损伤时,专业人员采用） 人工呼吸（B） 判断呼吸：在开放呼吸道的情况下 一听是否有呼吸声； 二看是否胸廓起伏； 三感觉有否呼吸气流？ 时间＜10秒 若确定无呼吸，立即实施呼吸救生 仰头举颏打开气道； 捏紧鼻孔； 张大口包紧其口唇； 口对口人工呼吸 牙关紧闭时如何进行人工呼吸？ 口对鼻呼吸 口对管人工呼吸 始终保持气道开放 吹气时不能漏气 连吹2次，注意让病人出气 确保胸部升起并维持1s 频率:成人12-16次/分,儿童/婴儿20-30次/分 注意事项 口对口人工呼吸术 （2005指南要求事项） ◆ 首次吹气二口、时间应各 ≥ 2秒 以上,以后每次人工呼吸时间 ＞ 1s，避免强力快速吹大潮气量（ 2000指南：迅速而强力 ） ◆ 每次吹气量500～600 ml (6-7ml/kg)，胸部起伏+呼气时有气流为原则和有效； （ 2000指南：800～1200 ml ）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ◆ 按压30次、吹气2次（30∶2） （ 2000指南 15∶2 ） ◆ 呼吸频率 8～10次/分，不强调与按压同步，尽量减少对按压的干扰 简易呼吸囊 又称人工呼吸器或 加 压给氧气囊( AMBU )， 它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。 尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。 胸外心脏按压 1、判断有无脉搏（10秒） 触摸颈动脉搏动 ●食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁开2～3cm的软组织深处 ●单侧触摸、力度适中。 2、若确定无脉搏，立即胸外按压 时间＜10秒 力度适中 胸外按压步骤 步骤1：沿肋弓向中间滑移 步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指 步骤3：一手掌根部放在按压区 步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压 伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。 胸外心脏按压术 2005年指南要求事项 （1）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。 （2）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。 （3）按压幅度：4?5 cm，搏动有效 (应可触及颈or股动脉)。 （4）按压频率：100次／min；压/通比例 = 30∶2。 （5）按压周期：在 30次内，保持双手位置固定，不要移动。 （6）按压间隔：压松相等，间隔比例为1∶1时可产生有效的 脑和冠状动脉灌注压。 （7）按压连贯：按压中尽量减少中断；每2min 更换按压者。 （8）按压平面：硬质平面（如平板or地面） 2005年国际心肺复苏指南 15∶2 2000指南： 单15∶2；双5∶1 5∶1 5∶1 胸骨下1/3 胸骨中部 胸骨中部 人工呼吸与胸外心脏按压交替进行五个回合为一个周期 心肺复苏有效指征 眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等 自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 面色转为红润 双侧瞳孔缩小 CPR顺序的认识 对CPR顺序的认识(1) 有人提出CAB复苏顺序，理由：正常生理状态下，控制停止呼吸数分钟，意识仍清晰，而心脏一旦停跳5秒钟以上，即可发生阿斯发作。说明脑对缺氧耐受潜能远远大于缺血的损害，这是因为一旦缺氧，脑细胞可以通过无氧代谢和细胞内的能量储备维持其功能，而一旦心脏骤停，血流中断，严重血氧，代谢产物无法排泄，进一步加重损伤 对CPR顺序的认识(2) 实验表明，心停跳5分钟进行复苏，且在开始数分钟仅实施心脏按压而不予通气，30秒内血氧分压下降和二氧化碳分压升高并没有实际意义。另有学者应用同样方法对犬进行4分钟的心脏按压后，测定动脉血氧饱和度仍高达90%