急诊模拟演练(高血压脑出血).doc

急诊模拟演练案例（高血压脑出血） 病 例：高血压脑出血 演练时间： 年 月 日 检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验 行政（家属）各一人共8人 角色扮演：模拟人一人 编号 情景 总分 注意事项 得分 1 患者高某，男，56岁，因“恶心呕吐3小时”到急诊科就诊 8 立即上前迎接（即时）（护理）0.5分 查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）1分 及时通知相关医生（医生到急诊室时间）（医疗）0.5分 急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1.5分 开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）1.5分 病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等）（护理）1.5分 病人识别管理，使用腕带（护理）0.5分 通讯、呼叫系统通畅（总务）1分 2 采集病史（由主考官提供病史：患者于3小时前在搬东西时突然出现左侧肢体无力，不能站立，上肢不能上举，伴头痛、恶心，无四肢抽搐。既往有高血压病史。） 24 病史采集规范，体格检查准确（医疗）5分 体格检查（先由被检查者规范体检，重点突出，然后由主考官将体检资料给被查者）体检：BP230/120mmHg，P104次/分，R22次/分，神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，左侧偏瘫，锥体束征（+），颈软，脑膜刺激征（-）。 10、急诊病历书写符合要求（医疗）3分 注：演练结束后所有病历记录上交 得出初步诊断：①高血压病3级②脑血管意外 11、与病人或家属知情谈话（告知诊断）用患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）（行政）4分 开具辅助检查项目：血常规、血型、血交叉、输血前检查、血凝、急诊生化 12、留取标本规范，及时送检（护理）2分 13、采集及送检标本有时间记录（护理）2分 14、与相关检查科室联系（护理）2分 医师下达口头医嘱：紧急降压对症处理，神经内科、消化内科会诊 15、对患者进行药物等相关治疗及处置（医疗、护理）2分 16、护士应对口头医嘱完整、重述确认，执行时双人核查，事后及时补记（护理）2分 17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）2分 3 实验室检查（标本必须送达检验、检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告） 5 18、标本用条形码管理（检验）1.5分 19、按时间要求出检查报告，报告规范，符合流程（检验）1.5分 注：护士复读危急值并报告医师 2分 4 请内一科、内二科会诊 5 20、会诊医师到达时间（10分钟），大声报到（医疗）1分 21、会诊规范，会诊医师与急诊医师的交流（医疗）1分 22、会诊记录书写符合要求（医疗）1分 23、按会诊意见进行相应处理（医疗）1分 24、根据危急值报告给予纠正（医疗）1分 5 至放射科做头颅CT 6 25、与放射科联系具体检查时间（影像）1分 26、途中护送、监测，与家属谈话（必须到达放射科）（医疗、护理、行政）2分 CT示右侧顶枕叶脑出血，出血量60ml 27、放射科备有抢救设备及药品（影像）3分 6 患者在急诊科突然左侧肢体活动障碍，四肢抽搐，牙关紧闭，面色发绀，口吐白沫，患者意识障碍程度加重至昏迷，双侧瞳孔不等大，左5mm，右3mm，BP：180/100mmHg，P：56次/分，R：14次/分。 4 28、重新评估病情及相关治疗及处置（医疗、护理）2分 注：重新评估生命体征、瞳孔观察；侧卧位，压舌板防止舌咬伤，吸氧，安定对症处理；血气分析，备血等；脱水，脑外科急会诊 29、再次与家属进行沟通（包括告病危，气管插管、呼吸机知情同意）（行政）1分 30、修正诊断（行政）1分 注：护理记录及时修正诊断 7 患者出现呼吸改变，呼吸节律不规则，渐血压下降 2 31、再次与家属进行沟通（包括手术知情同意）（行政）1分 32、麻醉科会诊，气管插管符合规范 1分 8 急诊手术 10 33、麻醉科会诊，麻醉谈话符合规范 1分 34、手术谈话1分 35、术前准备（医疗、护理）2分 36、手术患者、手术部位的标识（医疗、护理）2分 37、护送至手术室 2分 38、与手术室交接班规范 2分 9 综合（考官每提醒一次倒扣1分） 36 39、整个诊治过程记录规范（医疗、护理）3.5分 40、医疗废弃物处置规范（院感）3分 41、消毒隔离措施执行到位