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消化系统疾病 消化系统的组成 第六节 病毒性肝炎 概念：病毒性肝炎(viral hepatitis) 是由一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要病变的传染病。 全世界乙型肝炎病毒携带者达3亿以上，我国有1.2亿，其中约有1/4的患者最终发展为肝纤维化、肝硬化、肝癌等慢性肝脏疾病。 各型肝炎病毒的特点 肝炎病毒型 病毒大小、性质 传染途径 甲型 HAV 27nm，单链RNA 肠道（易暴发流行） 乙型 HBV 43nm，DNA 输血、注射、密切接触 丙型 HCV 30~60nm，单链RNA 同上 丁型 HDV 缺陷性RNA 同上 戊型 HEV 32~34nm，单链RNA 肠道（易暴发流行） 庚型 HGV 单链RNA 输血、注射 各型肝炎的临床特点 肝炎分型 潜伏期 （周） 转成慢性肝炎 暴发型肝炎 发生肝癌 甲型肝炎 2~6 无 0.1%~0.4% 无 乙型肝炎 4~26 5%~10% ＜1% 有 丙型肝炎 2~26 ＞ 50% 极少 有 丁型肝炎 4~7 ＜5%，80%重叠感染 3%~4% ， 有 重叠感染0.3%~3% 戊型肝炎 2~8 无 20%合并妊娠 不详 庚型肝炎 不详 无 无 无 乙型肝炎发病机理 HBV主要通过细胞免疫反应引起免疫性损伤。 HBV抗原在肝细胞内复制后，其中一部分整合 于肝细胞膜，并在细胞表面表达部分抗原，这些 病毒抗原作为靶抗原引起机体的免疫反应。 致敏的T淋巴细胞与肝细胞表面的抗原结合，发 挥淋巴细胞毒作用，溶解、破坏肝细胞膜及与其 结合的病毒抗原。 如病毒毒力相同： 免疫反应过强的人则发生重型肝炎， 免疫反应正常的人发生普通性肝炎， 免疫功能低下的人发生病毒性肝炎易慢性化， 缺乏细胞免疫功能或免疫耐受的人往往成为不显症状的病毒携带者。 基本病理变化 (一)肝细胞变性坏死 1.细胞水肿：胞浆疏松化和气球样变（肝细胞内水分增多） 2.嗜酸性变和嗜酸性小体形成（胞浆内水分脱失浓缩） 3.肝细胞溶解坏死 （1）点状坏死（2）碎片状坏死（3）桥接坏死（4）亚大块坏死和大块坏死 4.毛玻璃样肝细胞(细颗粒状HBsAg) 正常肝脏组织结构 (二) 炎症细胞浸润 以淋巴细胞、单核细胞浸润为主 (三)增生性改变 1、肝细胞再生：坏死的肝细胞由周围的肝细胞分裂再生修复。肝细胞核大、深染，可见双核。 2、肝星形细胞（贮脂细胞）增生(间叶细胞） 3、库普弗（Kupffer)细胞增生，参与炎症反应。 临床病理类型 (一)急性(普通型)肝炎（最常见） 无黄疸性肝炎 多由乙型肝炎、一部分为丙型肝炎 黄疸性肝炎 病变略重、病程较短，多见于甲型、丁型、戊型肝炎 1、肝炎病毒的类型： HAV、HBV、HCV、HDV