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“小病大医”的形成原因与解决之策 　　摘 要：“小病大医”现象的形成源于市民的认知、利益的驱动、基层医疗机构技术水平的低下、落后的医保付费方式及医生自我保护心理。要扭转“小病大医”局面，确保医疗保险事业持续健康发展，我们应该通过政策倾斜的方式引导参保人员尽可能到社区看病、加强对社区卫生服务中心的指导和管理、鼓励相互转诊、调整医保付费机制。 　　关键词：小病大医；医疗资源；相互转诊；医保付费机制 　　中图分类号：C913.4 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2013）32-0098-02 　　通过新医改，我国实现了全民医保的改革目标。老百姓从医保制度改革中享受了很多实惠，对医保制度改革大加称赞。但是我们也应看到近年来医保基金虽实现了高额积累，但在支付实践中，医保基金却面临诸多博弈：社保部门想让参保人多看病少花钱，医院则认为看好病，该花的钱就得花；患者可能认为花自己医保账户的钱理所当然，大病小病都要往大医院跑；大夫可能认为，反正病人有医保，可做可不做的检查都做做吧。多方博弈的结果往往导致“小病大医”，最终造成医疗资源“过度使用”与“严重浪费”并存的现象。因此，扭转“小病大医”局面，合理配置医疗资源，提高医疗保险基金的使用效率势在必行。 　　一、“小病大医”现象的主要表现 　　（一）无论病情轻重，病人就医主要流向大城市和大医院 　　患者总是愿意到大医院就诊，以致造成大医院内“人山人海”，而面向社区的中小医院及基层医疗机构却门可罗雀。卫生部统计显示，2011年我国公立医院病床使用率为93.5%，其中三级医院105.2%，二级医院91.1%。在农村三级医疗卫生服务网中，县医院病床使用率为87.1%；乡镇卫生院病床使用率为57.8%；社区卫生服务中心病床使用率为54.3%。根据我们抽样调查，2012年1―10月份，某市三级医院门急诊386252人次，同比增长46.3%；住院人数28094人，同比增长24.7%；病床使用率达到125%。但一些乡镇卫生院病床使用率却只有30%至40%。 　　（二）完全可以在门诊解决的一些小病患者却进行住院治疗，占着床位 　　我们在调查中发现，一些患大病想住院的患者排长队等候，而一些完全可以在门诊解决的小病患者却长期占着床位。有些科室一大早每个病房都是满满当当，但到了上午11点以后，一些床位就已经空空荡荡，一些小病患者挂完水就回家了。 　　（三）一些医务人员提供过度医疗服务 　　如在医疗检查方面，用费用昂贵的高精尖技术取代简单方便的检查技术；在治疗过程中，用高档药品取代普通药品，用高级昂贵的技术材料取代普通安全的技术材料。 　　二、“小病大医”现象形成的主要原因 　　造成“小病大医”现象的原因主要来自以下方面。 　　（一）市民的认知问题 　　很多市民总是相信大医院的实力。大家在看病的时候总是持有这样一个信念：“看病一定要看最好的医生，好医生都在大医院里”。部分市民对基层医疗机构的认知度不足，对基层医疗机构的认同度也不够。在对社区医院信任度问题的调查中，80%的受调查者都知道离家最近的社区医院的位置，并认为社区医院服务意识不错，但是只有45%的人表示只会在感冒发烧等常见病的时候，选择到社区医院看病；30%的人觉得社区医院只适合去配药。 　　（二）经济利益的驱动 　　根据现有的医保制度，医保人员看门诊只能用个人账户部分，其余全部自费。如果住院，则在自付一定的门槛费后，费用报销80%以上。如果看病费用超过门槛费，一些人就要想方设法住院，这样才能减轻负担。如，在调查中有1/3享受医保的患者表示在就诊时会考虑医保，并因此增加医疗开支。当然，如果医务人员不提供方便，没有利益驱动，也不会放任小病大医。另外，医务人员多开检查多开药，皆是为了获得更多的经济利益。近七成的患者认为诊疗费用高居不下的原因在于医生有意要求做大量检查、有意开高价药、有意开大剂量的药。 　　（三）基层医疗机构技术水平相对低下 　　我国的优质医疗资源分配不均，80%以上的医疗资源集中在城市，其中优质医疗资源又都集中在城市的大医院里。城乡之间的基本医疗服务差距也很大。从医疗设施上看，全国仍有近10%的行政村没有卫生室，全社会每千人口医疗机构床位数为3.31张，而每千农业人口乡镇卫生院床位数仅为1.06张；从医师数量上看，城镇社区卫生服务中心平均拥有3.2个执业医师，而在村卫生室仅为0.12。基层医院的设备相对落后、医生的技术力量较弱，药品种类相对较少。 　　（四）医保付费方式落后 　　我国的医保付费主要是按服务项目进行。这是一种落后的医保付费方式。即，医生做一个项目，医保就付一次费。医生做得越多，获利就越多。这种医保付费机制实质上是一种“浪费型医疗制度”，其弊端就是多用药多获利，多检查多获利，这必然导致过