五脏病机.doc

五脏病机 　　概 论 　　五脏的阴阳、气血，是全身阴阳、气血的重要组成部分。 　　各脏的阴阳和气血之间的关系是：气属于阳，血属于阴，气和阳，均有温煦和推动脏腑生理活动的作用，故阳与气合称为“阳气”；血和阴，均有濡养和宁静脏腑组织及精神情志的作用，故阴与血合称为“阴血”。 　　但是，从阴阳、气血和各脏生理活动的关系来说，则阳和气、阴和血又不能完全等同。一般来说，脏腑的阴阳，代表着各脏生理活动的功能状态，是兴奋还是抑制，是上升或下降，还是发散或闭藏。脏腑的气血，是各脏腑生理活动的物质基础。 　　气不仅具有推动和温煦各脏腑生理活动的作用，同时还具有重要的固摄作用。 　　各脏之阴阳，皆以肾阴肾阳为根本，因此，各脏的阴阳失调，久必及肾。 　　各脏之气血，又均化生于水谷精微，因此，各脏的气血亏虚，又与脾胃气血生化之源的关系极为密切。 　　由于各脏的生理功能各有其特点，故各脏的阴阳失调和气血失调的病理变化也不完全相同。 　　（一）心的病机 　　1．心的生理病理特点 　　心位居上焦，开窍于舌，在体合脉，其华在面，与小肠相表里。心藏神，为五脏六腑之大主，又主血而外合周身之脉。 　　心脏阴阳调和，气血充足，则心神健旺，气血环流周身，洒陈于五脏六腑，灌溉于四肢九窍，使人体各脏腑组织生生不息，藉以维持人体正常的生命活动。 　　心包络为心之外卫，具有保护心脏，防御外邪的作用。心在脏腑中是一个重要的内脏，有“君主之官”之称。 　　心的主要生理功能是主神志和主血脉。 　　因此，心的任何病变均可出现血脉的运行异常和精神情志的改变。 　　这些病理变化是心之阴阳气血失调的结果。 　　所以，心之阴阳气血失调是心脏病变的内在基础。 　　2．心的基本病理变化 　　由于阴和阳，气和血对于心主血脉和心主神志等生理功能的作用不同，故心的阴阳、气血失调因虚实寒热之不同，可出现不同的病理变化。 　　（1）心气、心阳失调 　　心气、心阳失调主要表现为阳气偏衰和阳气偏盛两个方面。 　　①心的阳气偏衰 　　主要表现为心气虚和心阳虚。 　　心气不足 　　心气不足多由久病体虚，或年高脏气衰弱，或汗下太过耗气，或禀赋不足等因素所引起。 因心气是推动血液循行的动力，心气不足，其基本病理变化是心脏本身主血脉功能减退。 由于血液为神志的物质基础，心气虚衰，鼓动力弱，血脉不充，则心神失养，所以既有心神不足之病，又有全身气虚之变。 临床上以心悸气短，动辄益甚，神疲乏力等为重要特征。 　　心阳不足 　　心阳不足多系心气不足病情严重发展而来；亦可由于寒湿、痰饮之邪阻抑心阳；或素体阳虚，心阳不振；或思虑伤神，心气受损；或久病失养等所致。阳虚则寒自内生，气虚则血运无力，心神失养。 故心阳虚的基本病理变化主要表现在心神不足、阳虚阴盛和血运障碍等几个方面。 　　其一，心神不足。心主神志的生理功能失去阳气的鼓动和振奋，则精神、意识和思维活动减弱，易抑制而不易兴奋。 临床可见精神萎靡、神思衰弱、反应迟钝、迷蒙多睡、懒言声低等病理表现。 　　其二，阳虚阴盛。阳虚则寒，心阳不足，温煦功能减退，故临床可见畏寒喜暖、四肢逆冷等虚寒之象。 心气虚与心阳虚相比较，心气虚为虚而无寒象，而心阳虚则是虚而有寒象。 　　其三，血运障碍。血得温则行，得寒则凝。心阳不足，心主血脉的功能减退，血行不畅而致血瘀，甚则凝聚而阻滞心脉，形成心脉瘀阻之证。可见形寒肢冷，面色苍白或青紫，心胸憋闷、刺痛，脉涩或结代等。 若心阳虚极，或寒邪暴伤阳气，或瘀痰闭阻心窍，均可导致心阳衰败而暴脱，从而出现大汗淋漓、四肢厥逆、神识模糊、脉微欲绝等宗气大泄，，阳气将亡之危候。 　　②心的阳气偏盛 　　主要表现为心火亢盛和痰火扰心。 　　心火亢盛 　　心火亢盛又称心火，即心的阳气偏盛。； 火热之邪内侵，或情志之火内发，或过食辛热、温补之晶，久而化热生火，或脏腑功能失调而生内火等，均可导致心火亢盛。心火亢盛的主要病理变化是： 　　 　　其一，火扰心神。火气通于心，心火内炽，扰于心神，则心神失守，每见心烦失眠，甚则狂躁谵语、神志不清等病理表现。 　　其二，血运逆常。心主血脉，热迫血升，心火阳盛，气盛动速，则脉流薄疾，可见心悸、面赤、舌红绛、脉洪数等，甚至血热妄行而导致各种出血。 　　其三，心火上炎与下移。火性炎上，心开窍于舌，心火循经上炎，故可见舌尖红赤疼痛、口舌生疮等。心与小肠相表里，若心火下移于小肠，可现小便黄赤，或尿血、尿道灼热疼痛等小便赤、灼、痛的病理现象。 　　其四，热象显着。阳盛则热，心火亢盛，则多见实热征象，如