TCD正常脑血管的检查和识别.docVIP

TCD正常脑血管的检查和识别 TCD(Transcranial Doppler)英文名称中Transcranial是“穿过颅骨”的意思，说明它的主要功能是穿过颅骨检查颅内动脉，因此，中文称其为“经颅多普勒超声”。其实，大多数生产TCD仪器的厂家在配置2MNz经颅多普勒探头同时，也配置了4MNz或8MNz甚至频率更高的探头，允许TCD机器检查颅外颈动脉和其他表浅动脉多普勒信号。 那么，我们是否一定要同时检查颈部动脉呢？回答是肯定的。颅外血管的严重狭窄或闭塞将引起颅内血管血流速度、搏动指数和血流方向的改变，如果不检测颅外血管而单纯只查颅内血管，就会因为缺乏颅外血管资料，而无法正确评价所检测到的颅内血管的结果。因此，TCD检查必须包括颅内和颅外血管。检查顺序为先颅外后颅内，包括左右两侧（图3-1-1）。 颅外颈部动脉TCD检查方法和血管的识别 颅外动脉（Extracranial artery）：1.颈总动脉(Common carotid artery,CCA); 2.颈内动脉(Internal carotid artery,ICA);3颈外动脉(External carotid artery,ECA);4锁骨下动脉(Subclavian artery,SubA);5椎动脉起始部(Proximal segment of vertebral artery,Vapro.);6.椎动脉寰枢段或枕段（Atlas segment of vertebral artery,Vaatlas）。除上述血管外，必要时还要检查：7.OA分支滑车上动脉(Supratrochlear artery,StrA);8. ECA分支枕动脉(Occipital artery, OcA);9颞浅动脉;10.颌内动脉以及桡动脉(Radio artery,RA)。 颅外脑供血动脉的定义应该是包括所有位于心脏与颅底间，向颅内供血的动脉及其分支。正常生理状态下包括：主动脉弓至SubA起源处的动脉段、头臂干（无名动脉）、SubA至VA起源处的起始部、CCA、ICAex和VA颅外段。而在病理状态下，上述供应商的动脉某一条或数条出现严重狭窄或闭塞时，某些正常状态下非脑供血动脉如ECA、ECA分支枕动脉、ECA分支颌内动脉、OA分支StrA及SubA分支甲状颈干等均可能成为脑供血动脉，因此，颅外脑供血动脉中应包括正常生理状态和病理状态下的颈部动脉。颅外颈部动脉包括颈动脉系统和锁骨下–椎动脉系统。 右侧CCA的约胸锁关节水平起源于无名动脉，而左侧CCA起源于主动脉弓的最高点，接近头臂干起源处。有少数人双侧CCA起源于同侧头臂干。CCA在颈静脉后内侧，沿气管和喉两旁上行，在甲状软骨上 缘水平分出颈内和颈外两主支。CCA分叉水平具有明显的个体差异（1%在C2水平，16%在C3水平，66%在C5水平，还有1%在C6水平）。通常颈动脉在其分叉处有轻微扩大，形成颈动脉球，ICAex即起源于球内，其血流很大程度上受到颈动脉球的调节。 ICA的第一段走行于ECA的外侧或侧后方，其分叉的角度因年龄及血管长度而不同。有时可呈枝型大烛台样。体形较瘦的患者其动脉分叉较明显，前外侧的血管接近表皮，，在触诊时与动脉瘤相似。ICA继续朝颅底前行，再次靠近ECA，在其进入颈动脉管前，多呈中央突出的曲线形。有些变异的ICA可起源中后部，先走行于ECA正下方，然后恢复行走于ECA侧面至下颌下区。ICA在进入颅内前不发出分支。 VA是SubA发出的第一分支，也有直接起源于主动脉弓的，其中起源于左侧主动脉弓者约占4%，而起源于右侧者极少见。VA从SubA中后部或其根部最高点起源后，继续向前上行至斜角肌，其行程略弯曲或呈S型（第一段，V1），进入第六颈椎（90%）或偶见于第五颈椎（5%）的横突孔，然后沿颈椎横突孔近乎垂直上行（第二段，V2）。离开第二颈椎（枢椎）的横突孔后，VA侧行或再次垂直上行于枢椎于寰椎之间，或在到达寰椎横突孔之间朝后弯曲（约45%）。离开寰椎横突孔后，VA在寰椎椎体侧方朝后弯曲约1cm，然后走行于寰椎后弓上的VA沟中央（第三段，“寰椎环”，V3）。此处VA发出肌支，与ECA枕支相吻合（枕–椎吻合支）。VA的第四段（V4）自中后侧到达寰枕联合处，向前穿入寰枕后膜，进入硬脑膜和蛛网膜下腔。VA内径平均为3.5mm(1.5~5mm).仅25%的人群双侧VA管径近似相等,一般左侧VA管腔比右侧大,不足10%的人群可见VA管腔过小(发育不良). 检查位置和手法 检查时患者取平卧位,检查者在患者头顶后方,机器置于检查床左侧或右侧,机器屏幕向着检查者.检查右侧颈部时右手持探