06第六章产前保健幻灯片.pptVIP

* 第六章 产前保健 围生医学 perinatology 围生期 围生期Ⅰ ：从妊娠满28周至产后1周 围生期Ⅱ ：从妊娠满20周至产后4周 围生期Ⅲ ：从妊娠满28周至产后4周 围生期Ⅳ ：从胚胎形成至产后1周 产前保健包括的内容： 第六章 第一节 第一节 孕妇监护与管理 孕妇监护 产前检查的时间 确定早孕 20，24，28，32，36，37，38，39，40周 首次产前检查 病史：年龄、职业、推算孕产期、月经史及孕产史、既往史及手术史、本次妊娠过程、家族史、丈夫健康状况 全身检查 产科检查：腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门指诊 四步触诊 第六章 第一节 第六章 第一节 胎心位置 骨盆 pelvis 第六章 第一节 骨盆外测量 external pelvimetry 髂棘间径 interspinal diameter， IS 髂嵴间径 Intercristal diameter， IC 估计骨盆入口平面横径 第六章 第一节 骶耻外径 external conjugate， EC 估计骨盆入口前后径 第六章 第一节 坐骨结节间径 Intertuberal diameter，IT 出口后矢状径 Posterior sagittal diameter of outlet 骨盆出口横径 骨盆出口 第六章 第一节 耻骨弓角度 angle of pubic arch 第六章 第一节 对角径 diagonal conjugate， DC 估计骨盆入口前后径 第六章 第一节 骨盆内测量 internal pelvimetry 坐骨棘间径 biischial diameter 坐骨切迹宽度 incisura ischiadica 中骨盆横径 中骨盆 第六章 第一节 第六章 第一节 阴道检查 24周 肛门指诊 胎先露 骶骨前面弯曲度 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度 骶尾关节活动度 出口后矢状径 绘制妊娠图 第六章 第一节 复诊产前检查： 1、询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现 2、测量体重及血压，检查有无水肿，复查有无尿蛋白 3、胎位、胎心、胎儿大小，宫高、腹围与妊娠周是否 相符，B超检查 4、卫生宣教 第六章 第一节 孕妇管理 三级管理 医院三级分工（市、区、街道） 保健机构三级分工（市、区、基层卫生院） 农村三级分工（县、乡、村） 系统保健手册 降低三率 产后访视 高危妊娠 提高高危妊娠管理的“三率” 在妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿或新生儿或导致难产者 胎儿宫内情况的监护： 第六章 第二节 第二节 评估胎儿健康的技术 高危儿 high risk infants 孕龄37周或≥42周 出生体重2500g 大于孕龄儿 生后1分钟Apgar评分0-3分 产时感染 高危妊娠产妇的新生儿 手术产儿 新生儿的兄姐新生儿期死亡 第六章 第二节 胎儿宫内情况的监护： 1、妊娠早期 2、妊娠中期 3、妊娠晚期 宫高 腹围 胎心监测 胎动计数 B超 胎头BPD/胎位/胎盘位置/胎盘成熟度 羊膜镜检查 胎儿心电图 电子监测 胎儿监护仪 第六章 第二节 胎心率监测 胎心率基线 心动过速 160次/分 10min 心动过缓 120次/分 基线摆动 振动幅度 10-25 bpm 振动频率 ≥6次/分，1min 胎心率一过性变化 加速 减速 第六章 第二节 早期减速 early deceleration, ED 第六章 第二节 变异减速 variable deceleration, VD 第六章 第二节 晚期减速 late deceleration, LD 第六章 第二节 预测胎儿宫内储备能力 无应激试验，non-stress test， NST 胎心－胎动 反应型（20min，3次，15bpm，15sec） 无反应型 第六章 第二节 缩宫素激惹试验 oxytocin challenge test， OCT 宫缩－胎心，胎动－胎心 OCT阴性 OCT阳性 第六章 第二节 Manning评分法 第六章 第二节 胎盘功能检查 胎动: 10次/12h（30次/12h），10次/12h 尿E3