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心 身 疾 病（psychosomatic disease) 同济心理卫生研究中心 王礼桂 第一节 心身疾病概述 一、定义: 又称心理生理疾患 狭义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。 广义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。 经典七类：holy seven 亚历山大（F. Alexander）: 消化性溃疡 溃疡性结肠炎 甲状腺功能亢进 * 类风湿性关节炎 * 原发性高血压 支气管哮喘 神经性皮炎 心身疾病定义范畴示意图 特征（Characteristics） 都是以心理社会因素为主诱发的疾病。 二、心身疾病的流行病学 USA 9种死亡原因分布(Mc Vinnis, Foege,1993) 徐俊冕（1983）：10~60% 门诊与住院病人中1/3患有身心疾病； 内 分 泌：75.4% 心 血 管：60.3% 呼 吸：55.6% 普通内科：30.8% 皮 肤 科：26.6% WHO（1999）：24.2% （China）：9.7% 心身疾病概念一直在变化 传统的医学对心身疾病的认识 1 中医思想体系 中医学用“形神合一论”精辟描述了心身相关思想，构成中医整体观的核心和基本内容。 形与神是相互依附、不可分割的统一体，形是神的物质基础，神是形的主宰(《黄帝内经》)。 形衰则神无主，神乱则形有所伤，形神统一是健康的象征，形神失调是患病的依据。 2 西方医学体系(分3个阶段)： 西方医学对心身关系的认识最早被置于哲学领域，认为疾病是由于某种精神力量造成的。 “医学所有方面都是心身的”，“没有灵魂就不能治愈躯体”、“要治愈人的躯体(疾病)，必须有关于事物整体的知识”。 公元前100年至公元400年间，身心一体化的疾病观曾经占据统治地位。 第二阶段 中世纪则是宗教神学统治医学的时期。 从文艺复兴时期(15-17世纪)一直到18世纪，西方医学逐渐抛弃了心身整体观。 第三阶段 19世纪由于各学科的全面发展，心身同一论又成为心身相关认识的主流。 “心身疾病”得到亚力山大(F. Alexander)的大力提倡。 自20世纪20~30年代开始，弗洛伊德(S. Freud)的精神分析学说被引入心身疾病领域。 3. 临床心身疾病概念的演变1 临床医学中的心身疾病概念—直有所变化，从权威的美国精神疾病诊断治疗手册(DSM)来看，DSM-I (1952)设有“心身疾病”一类； DSM-II(1968)更名为“心理生理性植物神经与内脏反应”，定义为“由情绪因素引起的单一器官系统的躯体症状”；分类则按累及器官，如哮喘为“心理生理性呼吸系统反应”。 3. 临床心身疾病概念的演变2 DSM-III(1980)及DSM-III-R(1987)均用“影响身体状况的心理因素”分类。 DSM-Ⅳ又将与心身疾病有关的内容列入“影响医学情况的心理因素”中，它是指对医学疾患起不良影响的心理或行为因素。 3. 临床心身疾病概念的演变3 DSM从 I to IV 分类变迁的意义 过去的分类使精神病学家忽视躯体障碍，而其它专科的医生又无视心理障碍。 现在DSM-Ⅳ的诊断分类反映了心身相互作用的关系，是“心身的设计”，要求人们同时兼顾心、身两个方面。 3. 临床心身疾病概念的演变4 WHO制订的ICD也曾有过“心理生理障碍”及“精神因素引起生理功能”的分类。 目前ICD-10将传统的“心身疾病”分别纳入不同分类，归为“神经症性、应激相关的及躯体形式障碍”(F4)，还有一些内容分散在“伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征”(F5)及其它分类中。 3. 临床心身疾病概念的演变5 我国1958年制定的精神疾病分类中无心身疾病。 反复修订的《中华医学会精神病分类-1981》将精神性疾病分为13类，“心身疾病”列最后。 1995年的《中国精神疾病分类第2版修订版》(CCMD-2-R)取消心身疾病分类，但把相关内容放进“与心理因素有关的生理障碍”(分类5)和“神经症及与心理因素有关的精神障碍”(分类4)中，另有一些放在“儿童少年期精神障碍”中。 心身疾病概念一直在变化 DSM-Ⅰ：心身疾病 DSM-Ⅱ：心理生理自主神经与内脏反应 DSM-Ⅲ：影响身体状况的心理因素 DSM-Ⅳ：影响医学情况的心理因素 ICD ：心理生理障碍 ?精神因素引起生理功能 ?神经症性、应激相关的及躯体形式障碍（ICD-10） 三、各系统心身疾病 1、消化系统：胃、十二指肠溃疡，过敏性结肠炎，慢性胃炎，神经性厌食，神经性呕吐，心因性多食或贪食症，慢性胰腺炎等。 2、