09血流动力学监控幻灯片.pptVIP

前负荷 后负荷 心肌收缩力 血流动力学变化的主要影响因素： 1.判定：CVP 、 PAWP 2.前负荷过低： 临床表现：口渴，少尿；BP、CVP、PAWP低。 处理：补液、调整体位等。 3.前负荷过高： 临床表现：组织水肿、肺水肿 处 理：体位；利尿；扩血管（硝酸甘油最常用） 一、前负荷的调节 前负荷：指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，心室舒张末期的容积或压力就是心室肌的前负荷。与静脉回流量有关 二、后负荷的调节 心肌的后负荷：指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷。主动脉压和肺动脉压就是左右心室的后负荷 1、血管扩张药： 硝普钠：最常用，扩小动脉较扩静脉强 硝苯地平：钙拮抗剂，扩张小动脉 酚妥拉明：主要用于嗜铬细胞瘤 前列腺素E1：相对选择性肺血管扩张剂 吸入NO：扩张通气区域肺血管 注意：大剂量使用加重内脏器官（包括冠脉）缺血 2、血管收缩药： 当存在严重的低血压而是用一般的正性肌力药无效时，可考虑用去甲肾上腺素，一般2-16ug/min 治疗感染中毒性休克时，去甲肾上腺素是一线血管活性药物，常用剂量为：0.03-1.52-16ug/（kg。min） （一）正性肌力药：洋地黄类、拟交感胺类、磷酸二酯酶抑制剂 洋地黄类使用时首选毛花苷C静脉注射(西地兰0.2-0.4mg) 肾上腺素（0.03-0.1μg/kg·min） 多巴酚丁胺 多巴胺（1-2、2-5μg/kg·min） 米力农：0.375-0.75μg/（kg·min） （二）负性肌力药：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 三、心肌收缩力的调节 谢 谢！ 第九章 血流动力学监控 湘潭市第一人民医院麻醉科 周正阳 血流动力学监测(hemodynamic monitoring)是麻醉医师实施临床工作的一项重要内容。 临床麻醉、麻醉恢复室、ICU，血流动力学监测贯穿麻醉科临床工作的始终。 血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗等方面的功能指标，为临床麻醉和临床治疗提供数字化依据。 血流动力学调控-----一门深奥的学问。 一、动脉压监测 （一）测定方法 无创（间接）测压 有创（直接）测压 第一节 血流动力学的临床监测 1、无创伤性测量法 根据袖套充气方式的不同，分为两大类： （1）手动测压法； 摆动显示法 听诊法 触诊法 （2）自动测压法。 手动测压法为经典的血压测量方法，即袖套测压法。 优点： 1）所用的设备简单； 2）费用低； 3）便于携带。 适用范围：一般手术病人的监测。 缺点：费时费力、不能连续监测、不能自动报警、束缚监测者的其他医疗行为。 ①袖套 ②听诊间歇 ③肥胖 ④校对 手动测压法导致误差的因素有 自动测压法 是当今临床麻醉和ICU中使用最广的血压监测方法，它克服了手动测压法的一些缺点，是现代心血管监测史上的重大突破之一。 自动测压法分为： 1.自动间断测压法 2.自动连续测压法 自动无创伤性测压法（automated noninvasive bloodpressure, ANIBP或NIBP）。 特点：是对伪差的检出相当可靠，如上肢抖动时能够使袖套充气暂停，接着测压又能够自动重复进行。在测压仪内还安装了压力的上下限报警装置。 ①无创伤性，重复性好； ②操作简单，易于掌握； ③适用范围广泛； ④自动化监测，能够按需要定时测压，省时省力； ⑤能够自动检出袖套的大小，确定充气量； ⑥自动报警。 NIBP的优点： 特点：是一种经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法，能够反映每一个心动周期的血压变化情况。 优点：对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。 缺点：操作不当会引起血肿、血栓形成等并发症。 2、有创伤性动脉压监测法 各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术； 体外循环心内直视手术； 需行低温和控制性降压的手术； 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术； 需反复采取动脉血样作血气等测量的病人； 需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人； 呼吸心跳停止后复苏的病人 。 ①适应证 桡动脉 肱动脉 尺动脉 足背动脉 股动脉 ②测压途径有： 动脉穿刺插管术 ③最主要的并发症 血栓形成或栓塞引起的血管阻塞，甚至有肢体缺血、坏死。 出血； 动脉瘤； 感染； 动静脉瘘等。 （二）临床意义 动脉压即血压是最基本的心血管监测项目。 反映心排出量、外周血管总阻力、血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，是衡量循环功能的重要指标之一。 动脉压随动脉干的不同有差异 外周动脉收缩压高于主动脉