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（一）心脏特殊传导系统 （二）心电图各波段命名 QRS波群的命名示意图 三、心电图导联体系 导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图机电流计的正负极相连，这 种记录心电图的电路连接方法。 （2）加压单极肢体导联--电路连接方式 肢体导联系统—反映矢状面情况 肢体导联的导联轴与六轴系统 2. 胸前导联--电路连接方式 胸前导联—反映水平面情况 （一 ） 心率的计算 1.心律规则时 每分钟心率 60／R—R（或P—P）间期 2.心律不规则时 （1）可以数30大格（共6秒）内的QRS波群或P波个数，乘以10，即为每分钟的心室率或心房率。 （2）测量5个以上R—R或P—P间距，以其平均值去除60，即得每分钟心室率或心房率。 3.估算心率 根据R—R或P—P 间距的大格数（每格0.2秒） 可大约估算心率值。 一般规律如下：心率 300／大格数。 （二）振幅的测量 （三）时间的测量 目测法判断心电轴示意图 电轴右偏 电轴左偏 心脏钟向转位示意图 顺钟向转位 1. P波（P wave） 2. P-R间期 P-R interval PR正常值0.12~0.20秒，代表了房室传导时间。年龄越大，心率越慢，P-R间期越长，年龄越小，心率越快，P-R间期越短。 3. QRS波群 QRS complex 意义：代表心室肌除级的电 位变化，QRS向量环先右前 下方，再向左前下方，然后 左后下方，最后经左后下方 回到起点。 时限： 0.06 ~ 0.10秒 QRS波群的命名示意图 正常心电图胸前导联QRS波群特点 QRS波群 Q波时间小于 0.04秒，振幅小于1/4同导联R波 R峰时间≤0.04s （V1、V2 ） ，≤0.05s （V5、V6 ） 电压：1.至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV 2.至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV 3.RI＜1.5mV ，RavL＜1.2mV RavF＜2.0mV RI +S Ⅲ＜2.5mV Rv5 ＜2.5mV ，Rv5 +Sv1＜3. 5mV（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男） Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.05mV V1 R/S ＜1 RavR＜0.5mV， avR导联R/Q ＜1 4. J点 5. ST段 ST segment ST段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围： 所有导联ST段下移≤0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV V3导联ST段抬高≤0.5mV 1、判断ST段的偏移关键是确定J点 2、J点为QRS波群的终末与ST段起始之交接点 6. T波（T wave） 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应不小于 同一导联R波的1/10。 7. QT间期 Q-T interval 正常范围：约0.32-0.44秒 校正Q-T间期（QTc）＝ QT ／R-R的平方根 临床意义： 代表心室除极、复极的时间总和 8. U波（u wave） 1.心室除极后电位，心室后继电位，机理不清 2.异常U波为心室复极异常 3.正常人可无U波 如有应较低小，一般 V3~V4导联较明显 电压、时间应显著小于T波 U波必须直立 明显增高，见于血钾过低 三、小儿心电图的特点 1.心率较快：在10岁以后，可为成人心率水平。 2.P波时限较短（儿童＜0.09s）。 3.婴幼儿常呈右室占优势的QRS图形特征： I导联 有深S波；V1导联多呈高R波而V5、V6导联常出现深S波。 4.T波变异较大。 心电图检查操作过程 思考题 1.简述正常心电图波形特点及正常值。 2.如何判断电轴偏移？ 3.如何计算心率？ 4.如何测量ST段移位？ R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波。S波：R波之后的第一个负向波 R′波：S波之后的正向波。S′波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波。振幅小可称为q、r、s、r′、s′ J点示意图 ST段水平下移 第一章心电图检查（P479） （electrocardiogram，ECG） 陈扬勤 南华大学诊断学教研室 Department of Diagnostics, University of South China 第一节 临床心电图基本知识 一、心电图的产生原理 从关于Willam Einthoven的故事开始 A、心电图描记器的发明人 ——荷兰Willam Einthoven博士 心电图描记器的工作原理 Willam Einthoven （威廉姆.爱因托芬） ：荷兰,Leid