10章 应激幻灯片.pptVIP

第二章 应激 与刺激因素相关的特异性变化 躯体或 刺激 心理因素 机体 与刺激因素的性质无直接 关系的全身性非特异性反应 （应激原） （应激） 第一节 概述 一、应激的概念 应激是指机体在受到各种因素刺激时所出现 的非特异性全身反应。 包括： 交感－肾上腺髓质 （1）神经内分泌反应 （2）细胞体液反应 下丘脑－垂体－肾上腺皮质 （3）机体的功能代谢变化 二、应激原 应激原是指引起应激反应的各种因素。 分为以下三类： （1）环境因素：过冷、过热、低氧等 （2）机体的内在因素：内环境紊乱 良性应激 （3）心理、社会因素：职业的竞争等 劣性应激 任何因素只要达到一定强度都可成为应激原， 对于不同的人其强度可有明显不同。 全身适应综合征 劣性应激原持续作用于机体，应激可表现为一个动态的连续过程（分三期），并最终导致内环境紊乱和疾病，甚至死亡。 GAS的过程 机体保护防御机制的快速动员期 以交感肾上腺髓质系统兴奋为主，伴有肾上腺皮质激素分泌增多 2、抵抗期 抵抗适应阶段 肾上腺皮质激素分泌增多 代谢率升高，炎症、免疫反应减弱 防御储备能力降低 3、衰竭期 应激反应的副效应开始出现，发生疾病甚至死亡； 肾上腺皮质激素分泌增多，但受体数目和亲和力降低； 应激相关疾病发生，器官功能衰竭甚至休克、死亡。 一、应激的神经内分泌反应 蓝斑-去甲肾上腺素能元/交感神经-肾上腺髓质轴 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 （一）蓝斑-交感-肾上腺素髓质系 防御意义－紧急动员而处于唤起状态 心跳加快、心输出量增加，改善组织器官血 液供应； 皮肤、内脏血管收缩及冠状血管扩张而保证 心、脑血供； 支气管扩张及改善肺通气状态而充分供氧； 胰岛素分泌减少（α受体）、胰高血糖素分 泌增多（β受体），促进糖原与脂肪分解， 以供能。 不良影响 过强的交感-肾上腺髓质系统兴奋 血压升高、心肌耗氧量增加、能量消耗过多； 皮肤与腹腔脏器缺血、胃肠道粘膜糜烂、出 血、溃疡； 严重时引起致死性心律失常。 （二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统 HPA 防御意义－糖皮质激素增加有利机体抵抗有害刺激 通过蛋白质分解和糖原异生使血糖增高，保证能量供应和肝糖原储备； 通过糖皮质激素调节儿茶酚胺和胰高血糖素（容许作用），保证脂肪动员及改善心血管功能。GC不足时，影响心血管功能，表现为心缩力下降、心输出量减少、外周血管扩张、血压降低，严重时致循环衰竭； 通过抑制炎症介质、细胞因子如白三烯、前列腺素等合成与释放，发挥抗炎抗过敏作用； 通过稳定溶酶体膜，防止溶酶体外漏及减轻组织损伤。 不良影响－慢性应激时糖皮质激素持续增加对机体不利 抑制免疫炎症反应导致机体抵抗力降低（胸腺、淋巴结缩小等）； 生长激素减少导致生长发育迟缓； 抑制性腺轴导致性功能减退、月经失调； 抑制甲状腺轴导致T4转化为T3受阻； 引起物质代谢障碍导致血糖增高、血脂增高、胰岛素抵抗； 引起行为改变如抑郁、异食癖、自杀倾向。 （三）其他 ●胰高血糖素增加和胰岛素减少——交感神经兴奋所致 通过?-受体刺激胰岛A细胞分泌胰高血糖素增加 通过?-受体抑制胰岛素分泌 ●?-内啡肽增多——应激原刺激腺垂体合成增多 使应激时痛域增高—减少机体不良反应（应激镇痛） ●醛固酮和抗利尿激素增多－ 维持血容量 ●生长激素异常 急性应激和生理应激时生长激素增加 慢性应激和心理应激时生长激素受抑—生长发育迟缓 （一）热休克蛋白 帮助新生蛋白质肽链的正确叠折、移位，维持受损蛋白的修复、移除和降解，称分子伴娘。 HSP表达增加可增强细胞对有害刺激的抵抗能力。 二 急性期反应蛋白 急性期反应蛋白 2.AP的主要生物学功能 （1） 抑制蛋白酶 创伤 体内蛋白分解酶 避免组织过度损 感染 抑制 炎症 α1 抗糜蛋白酶 α2 巨球蛋白 （2）清除异物和坏死组织 C反应蛋白（起抗体样调理作用）＋细菌细胞壁结合 激活补体经典途径 促进吞噬细胞功能 减少炎症介质释放等 （3 ）抗感染、抗损伤 C反应蛋白、补体成分 加强机体抗感染能力 凝血蛋白类增加 增强机体抗出血能力 增多铜蓝蛋白 增强机体抗氧化损伤能力 （4）结合、运输功能 结合珠蛋白、铜蓝蛋白、血红素结合蛋 白等可与相应物质结合，避免过多的游离铜、 血红素等对机体的危害。 三、应激时 机体的功能代谢变化 应激时代谢的变化：总体是高代谢，高分解，低合成 1.高代谢率 2.高血糖 3.脂肪动员增加 4.负氮平衡 三、应激时 机体的功能代谢变化 （一）中枢神经系统 二 免疫系统 （三）心血管系统 心脏： （四）消化系统 1、食欲 CRH 食欲下降，严重时甚至可诱发神经性厌食症。也有部分人食欲亢进并