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第十一章 骨骼系统 主要内容 骨显像 关节显像 PET骨显像 骨矿物质含量及骨密度测定 第一节 骨显像 Bone imaging 显像原理 骨骼由有机物（骨细胞、细胞间质、胶原）和无机物（矿物质：羟基磷灰石晶体）组成 核素标记磷酸盐化合物与骨的无机盐成分发生离子交换和化学吸附，与骨的有机成分结合，沉积于骨内，使骨组织聚积放射性而显像 显像原理 影响骨显像剂聚集因素： 局部血流灌注量 无机盐代谢更新程度 成骨细胞活跃程度 显像剂 99mTc-亚甲基二磷酸盐（MDP）和亚甲基羟基二膦酸盐（HMDP） 99mTc-焦磷酸盐（PYP）和多磷酸盐（PPI） 99mTc- MDP的生物性能良好，体内稳定，骨摄取率高，血液和软组织清除快，成像清晰，临床常用 显像方法 骨动态显像（三时相骨显像） 骨静态显像 （全身骨显像、局部骨显像） 骨断层显像 骨融合显像 显像方法 骨动态显像（三时相骨显像） “弹丸”式静脉注射显像剂后于不同时间进行显像，获得血流相、血池相和延迟相三个时相的图像 在三时相基础上加做24h静态像，为四时相骨显像 显像方法 受检者准备 口服过氯酸钾400mg 疼痛不能平卧者予镇痛药物 平卧检查床上，探头对准检查部位 显像前移去身上金属物品，如皮带扣等 显像方法 采集方式：血流灌注相1-2s/帧，共20帧；血池相在注射后1~2min采集，1-2m/帧，共5帧；延迟相在静脉注射后2~3h进行 影像处理：使用ROI技术作时间-放射性曲线，定量测定，计算血流灌注、血池和骨盐摄取比值，对比分析 显像方法 全身骨显像 检查前饮水排尿，排尿时避免污染 给药3-6h后，使用全身采集软件，扫描速度25~30cm/ min，常规扫描前位和后位 局部骨显像 只采集骨骼某一部位放射性数据，获得局部骨骼影像 采集部位和帧数按临床要求而定 显像方法 骨断层显像 以平面静态像为基础，多在静态显像后进行 检查部位要求左右对称，采集过程中保持固定 采集条件：探头配置低能通用型准直器，能峰140keV，窗宽20%；矩阵128?128，zoom 1~1.5，旋转360?，6?/帧，采集60帧，采集时间15~20s/帧 影像处理重建获得冠状、矢状和水平断层图像 注意事项 双密度摄片 对同一影像应做双密度对比照片，在高对比度的照片中，能见到低对比度中见不到的病灶，同样在低对比度的照片中能见到高对比度中见不到的病灶。疑有病灶的部位，用针孔型准直器摄取局部片，可获得高分辨率图像 影像分析 骨静态显像正常图像 全身骨骼显影清晰，放射性分布均匀，左右对称 血运丰富、代谢旺盛的松质骨，放射性浓聚较多，主要包括颅骨、胸骨、脊椎、骨盆等扁平骨；长骨骨骺端、肩关节、胸锁关节、骶髂关节等大关节处呈对称性放射性增浓 可见较淡的双肾及膀胱影像，偶见输尿管影 儿童及青少年骨显像特征：骨骺的骨生长区摄取增加，显像剂分布高于成人；不同年龄段摄取量不同 正常全身骨静态显像 儿童正常全身骨静态显像 正常骨断层显像 影像分析 骨动态显像正常图像 血流相：给药后8-12s局部大血管显影，随后软组织影出现，两侧对称，骨骼部位没有或仅见少许放射性分布 血池相：软组织显影清晰，均匀对称，仍可见大血管影像，骨骼部位放射性分布增加但不清晰 延迟相：骨骼显像清晰，图像同骨静态像 正常三时相骨显像 影像分析 异常图像 据放射性聚积的多少分为放射性浓聚区(热区)和放射性稀疏缺损区(冷区) 据放射性浓聚病灶的形态不同呈点状、圆形、条形、片状和团块状等 据异常表现的数目可分为单发或多发 影像分析 异常图像 热区：是骨显像最常见的异常影像。凡产生骨质破坏和新骨形成的病变，如骨转移肿瘤原发性骨肿瘤、骨折、骨髓炎等，骨质代谢紊乱性疾病，如畸形性骨炎，均可产生异常放射性浓聚区 放射性异常浓聚 影像分析 异常图像 冷区：凡产生骨骼组织血液供应减少或产生溶骨的病变，如骨囊肿、骨梗死、骨坏死早期、骨转移肿瘤、激素治疗后或放射治疗后，均可产生异常放射性稀疏或缺损区 放射性缺损 影像分析 异常图像 超级骨显像(super bone scan)：显像剂在全身骨骼分布呈均匀的对称性的异常浓聚，骨骼影像非常清晰，肾区无放射性分布，膀胱内放射性很少，软组织内亦无放射性，即为超级骨显像或过度显像。常见于恶性肿瘤广泛性骨转移，甲状旁腺机能亢进 影像分析 异常图像 “混合型”分布：病灶中心放射性分布缺损呈“冷区”，环绕冷区周围出现放射性分布异常浓聚的“热区”改变，即“冷区”和“热区”同时存在的混合型图像，也称“轮圈样”改变，提示骨代谢中，骨质合成与破坏溶解同时存在 放射性浓聚+缺损 影像分析 骨动态显像异常图像 血流相 局部放射性增高：骨骼部位或邻近软组织内放射性异常增高，提示骨骼局部动脉灌注增强