12.胎儿窘迫幻灯片.pptVIP

* * 胎儿窘迫(Fetal distress) 含义 (definition) 胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。 发生率： 2.7%—38.5% 分 类(classification) 急性胎儿窘迫：多发生于分娩期 慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期， 可延续至分娩期并加重 一、原 因(etiology) 1、母体血液含氧量不足 2、母胎间血氧运输及交换障碍 3、胎儿自身因素 母体供氧 胎盘转运氧 胎儿运送 及利用氧 急性窘迫原因 1、脐带并发症：脱垂、打届、缠绕、过短 2、胎盘疾患：前置胎盘、胎盘早剥 3、难产及滞产： 4、胎儿颅脑损伤：产钳、吸引器助产、臀牵引 5、胎儿失血：前置胎盘、胎盘早剥 6、产时应用止痛剂及麻醉剂 慢性窘迫原因 1、胎盘功能不全：妊高征、高血压、过期妊娠 2、胎儿病变：ABO血型不合所致之新生儿溶血症 心功能不全 肺功能不全 3、孕妇非产科性疾病 血液病 糖尿病 其他 内分泌疾病 胶原性疾病等 二、病理生理（Pathophysiology) CO2↑ 呼吸性酸中毒 交感N兴奋 初期 肾上腺儿茶酚胺↑ 皮质醇分泌↑ BP↑、心率 ↑ 迷走N ↑ 心率↓ O2 血O2↓ 在次交感N兴奋 心率↓变↑ O2↓↓ 晚期 无氧糖哮解↑ 丙酮酸、乳酸↑ 代谢性酸中毒 羊水混有胎便 1、新陈代谢及血液生化改变 无氧糖酵解 乳酸堆积 酸中毒 糖酵解 组织渗透压 细胞外液流入细胞内 血液浓缩 循环瘀滞 酸中毒 细胞功能受损 细胞内K+大量外流 高钾血症 2、全身多器官的改变 ⑴心血管系统：心率加快、变慢、再加快、衰竭 ⑵中枢神经系统：脑组织损害后遗症 ⑶其他器官 吸入羊水 吸入性肺炎 呼吸中枢受抑制 呼吸功能不全 缺氧 肝细胞受损 新生儿黄疸 迷走N兴奋 胎便排出 肝脏、网状内皮系统受损 新生儿出血倾向 3、羊水的改变 慢性宫内缺氧 胎盘液体交换受阻 羊水过少 严重缺氧 代谢性酸中毒 羊水中乳酸 三、临床表现及诊断 1、胎心率异常:初期＞180bpm,危险＜120bpm Ⅰ度：浅绿色 2、羊水胎粪污染 Ⅱ度：黄绿色 Ⅲ度：棕黄色 （一）急性胎儿窘迫 3、胎动异常：频繁 减弱 消失 12h胎动计数＜10次 4、酸中毒： pH＜7.20， PO2＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg （一）急性胎儿窘迫表现 (Clinical manifestation and diagnosis) （一）急性胎儿窘迫表现 (Clinical manifestation and diagnosis) 5、胎心监护： 晚期减速 变异减速 （二）慢性胎儿窘迫表现 (Clinical manifestation and diagnosis) 1、胎动减少或消失：＜10次/12小时 2、胎儿生物物理评分低：B超监测胎动、呼吸 动、肌张力、羊水量、 NST；≤3分提示胎儿窘迫 3、胎盘功能低下：E3 ＜10mg/24h， E/C ＜10， SP1 ＜ 100mg/L，PRL ＜4mg/L 4、羊水胎粪污染 （二）慢性胎儿窘迫表现 (Clinical manifestation and diagnosis) 5、胎儿电子监护异常 NST无反应型： 20分钟胎心率： 加速≤15bpm 持续时间≤15秒 基线变异＜5bpm OCT：频繁晚期减速