13单元腹壁的解剖幻灯片.pptVIP

* 大纲要求 概述 表面解剖 详细内容 操作过程 实习要点 自我测试 第十三单元 腹前外侧壁的解剖 大纲要求 1、了解腹部的范围。 2、理解腹部的表面解剖；腹部分区：九分法和四分法； 腹腔器官在腹前壁的体表投影。 3、了解腹部血管神经分布的一般规律。 4、掌握腹前外侧壁的基本层次安排，及其上、下份不同的特点。 5、掌握腹股沟管的组成、位置、内容物以及其解剖特点 和临床意义。 6、掌握阴囊的解剖特点及其内容物（睾丸、精索）的形态特点。 概述 腹部位于胸部和盆部之间， 包括 腹壁、 腹腔 及腹腔脏器。 表面解剖 （一）体表标志： 腹白线、 脐、 腹直肌、 髂嵴、 髂前上棘、 腹股沟、 耻骨联合、 耻骨结节。 （二）分区： 1：4分区 左腹上区、右腹上区、左腹下区、右腹下区 2：9分区 左右季肋区、腹上区； 左右腰区、脐区； 左右髂区、腹下区 详细内容 一、浅层结构 （一）皮肤：薄、富有弹性， 与皮下组织连接疏松。 （二）浅筋膜： 在脐平面以下，浅筋膜分两层 浅层：为脂肪层，又称Camper筋膜。 向下与股部浅筋膜相互延续。 深层：为膜性层，又称Scarpa筋膜。 在中线附于白线；向下在腹股沟韧带下方约一横指处， 附于阔筋膜；在耻骨结节之间，越过耻骨联合向下到阴囊， 与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相延续。 1.浅动脉： 肋间后动脉、 肋下动脉、 腰动脉、 腹壁上动脉、 腹壁下动脉、 腹壁浅动脉、 旋骼浅动脉 2.浅静脉 丰富，吻合成网。 胸腹壁静脉 腋静脉、 腹壁浅静脉 大隐静脉、 附脐静脉 肝门静脉、 3.浅淋巴管： 与浅血管伴行。 脐以上者汇入腋淋巴结， 脐以下者汇入腹股沟浅淋巴结。 脐部淋巴管可经肝圆韧带与 肝的淋巴管相交通。 4.皮神经： 呈阶段性分布。 二、深层结构 （一）肌层 1.腹外斜肌： 在腹直肌外侧缘移行为腱膜 向中线附着于白线， 向下形成腹股沟韧带 （1）腹股沟韧带： 腹外斜肌腱膜下缘伸张于髂前上棘 与耻骨结节之间， 向后卷屈返折增厚而形成。 （2）腔隙韧带： 腹股沟韧带内侧端的一小部分纤维向后下， 并向外侧转折，形成腔隙韧带，继续向外侧延续， 附着于耻骨梳，形成耻骨梳韧带 （3）腹股沟管浅环： 腹外斜肌腱膜在耻骨 结节外上方的 三角形的裂隙。 （4）内侧脚： 腹股沟管浅环的上缘部分， 附着于耻骨联合。 （5）外侧脚：腹股沟管浅环的下缘部分，附着于耻骨结节。 外侧脚的部分纤维经过精索的深面与内侧脚的后方 向内上返转，附着于白线，称返转韧带。 两脚之间的纤维为脚间纤维，个体差异较大。 2.腹内斜肌： 在腹直肌外侧缘移行为腱膜 分前后两层，参与组成腹直肌鞘 向中线附着于白线。 3.腹横肌： 在腹直肌外侧缘移行为腱膜 参与组成腹直肌鞘后壁 向中线附着于白线。 腹内斜肌与腹横肌下缘均呈弓状越过精索的上内侧， 在腹直肌外侧缘呈腱性融合，称腹股沟镰（联合腱）。 （二）血管、淋巴及神经 1.血管： （1）下5对肋间后动脉、 （2）肋下动脉、 （3）4对腰动脉、 （4）腹壁上动脉、 （5）腹壁下动脉、 （6）旋骼深动脉 腹股沟三角：是腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半 所围成的区域内。 2.淋巴： 腹壁上部的深淋巴注入肋间淋巴结或胸骨旁淋巴结； 腹壁中部的深淋巴注入腰淋巴结； 腹壁下部的深淋巴注入髂外淋巴结。 3.神经： （1）骼腹下神经： 在腹内斜肌与腹横肌之间斜向前下， 至髂前上棘内侧约2.5cm处 穿过腹内斜肌至腹外斜肌腱膜的深面， 在浅环上方约2.5cm处穿过腹外斜肌腱膜。 分布于耻骨上方的皮肤。 （2）骼腹股沟神经： 在骼腹下神经下方一横指处，并 与其平行，在腹股沟内位于精索外侧，出浅环后 分布于男性阴囊（女性大阴唇）前部的皮肤。 （3）生殖股神经： 生殖支沿精索内侧下行， 出浅环后 分布于提睾肌与阴囊肉膜。 （三）腹横筋膜 是腹内筋膜的一部分。 在腹上部较薄弱， 在接近腹股沟韧带和腹直肌外侧缘处较致密。 （四）腹膜下膜 （腹膜外筋膜、腹膜外脂肪） 是位于腹横筋膜与壁腹膜之间的 疏松结缔组织。 （五）壁腹膜 在脐以下，腹前外侧壁的壁腹膜形成5条纵行皱襞： 1 脐正中——内含脐正中韧带、是胚胎尿管的遗迹。 2 脐内侧襞——内含脐动脉索、是胚胎期脐动脉闭索后的遗迹。 3 脐外侧襞——内含腹壁下动、静脉。 分别形成3对凹陷： 1 膀胱上窝 2 腹股沟内侧窝 3 腹股沟外侧窝 三、腹股沟区 （一）境界： 内侧界：腹直肌外侧缘 上界：髂前上棘处的水平线 下界：腹股沟韧带 腹壁的薄弱区： （１）腹外斜肌在此处移行为较薄的腱膜，并形成浅环； （２）腹内斜肌与腹横肌下缘均未到达腹股沟韧带的内侧部，呈弓状越过精索的上内侧，该区无肌肉覆盖。 （３）有腹股沟管存在。 （二）