16儿科学幻灯片.pptVIP

第十四章 儿科学概要 傅蓉 【学习目标】 （一）掌握常见儿科疾病的临床表现、诊断及治疗用药。 （二）理解常见儿科疾病的产生原因。 （三）了解儿科常见疾病的预防。  第一节　第一节　生长发育 一、小儿年龄分期及其意义 　 小儿生长发育是一个连续的过程，又具有一定的阶段性。据此，可划分为不同的年龄期。 不同的年龄期各具有一定的特点，了解各年龄期的特点及保健措施，将有助于掌握小儿特点及保健措施，小儿时期大致划分为6个年龄期 。 年龄分期 （一）胎儿期 妊娠前8周为胚胎期，第9周到分娩为胎期 （二）新生儿期 从胎儿娩出、脐带结扎后至满28天 （三）婴儿期 自出生28天至1岁 （四）幼儿期 1～3岁 （五）学龄前期 3～6岁 （六）学龄期 6～12岁 二、婴儿喂养 　　婴儿期是小儿生长发育最快的时期，需要摄入适量的营养素，才能保证正常的生长发育、并预防营养不良、佝偻病、贫血等。但此时消化与吸收功能尚不够完善，与摄入需要很不适应，因此易发生腹泻等消化系统疾病，并导致小儿生长发育障碍，因而这一时期的喂养及合理添加辅食极为重要。 一、人乳喂养的优点 1．人乳营养丰富、热量高、营养素比例适合小儿消化能力与需要，尤其最初4～6月最为适宜，在此时期单独母乳喂养即可满足营养需要。 2．人乳含丰富的免疫成分，有抗感染作用，此点是牛乳无法相比的。 3．人乳可直接喂哺，无感染变质的可能，且方便经济，乳量随小儿生长而增加。 4．喂哺母乳可增进母子感情，并可密切观察小儿微细变化。 5．母亲产后即哺乳，有助于子宫收缩促其早日恢复，推迟月经复潮，有利于计划生育。 （二）辅助食品添加的重要意义 辅食添加是针对四到十二个月的婴儿而言的，目的是为婴儿添加能量和营养素，添加母乳中缺少的维生素D、B1和铁等矿物质，满足婴儿快速生长需要。 （四）辅食种类 1～3月可添加菜汤、水果汁、鱼肝油，以补充纤维素A、B、C、D和铁、钙、磷等，4～6月可添加米糊、奶糕、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥等以补充热能，锻炼小儿从流质过渡到半流质食物。 7～9个月可添烂粥、面条、碎菜、蛋、肝泥、肉末、豆付、饼干、镘头片、熟土豆等以补充足够的热量、蛋白质类等，并由半流质过渡到固体食物，10～12个月即可吃软饭、挂面、带馅食品，碎肉等直至断奶。 第二节 小儿常见疾病 一、小儿肺炎 小儿肺炎是指由病原体或其他因素（如吸入羊水、动植物油和过敏反应等）所致的肺部炎症。四季均可发病，尤多见于冬春季节或气候骤变时。如治疗不彻底，易反复发作，影响孩子发育。 【病因】 1.病原体 ： 主要为细菌和病毒。常见有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌、溶血性链球菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及肠道病毒等。 2.环境因素 ： 居住拥挤、阴暗、潮湿、通风不良等。 3.内在因素 ： 小儿免疫机能低下及呼吸道解剖生理特点，是肺炎发病率较高的重要因素。 【临床表现】 多数患儿先有2～3日上呼吸道感染或支气管炎症状。可见发热、咳嗽、气促、甚者见鼻翼扇动、发绀，也有不发热而咳喘重者。 体征：早期不明显，仅有呼吸音粗糙，以后可闻及较固定的中小细湿啰音。 【辅助检查】 1.血常规 细菌性肺炎时白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移。病毒性肺炎时白细胞总数正常或降低，并可见异性淋巴细胞。 2.血液中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定 此法对鉴别病毒性与细菌性肺炎有参考意义。 3.X线检查 早期肺纹理增强，以后可见两肺中下野有大小不等的点片状阴影，或融合成片状阴影，亦可伴有肺气肿或肺不张。 【诊断】 1.一般治疗 保持室内空气流通，室温在20℃左右为宜，及时清除上呼吸道分泌物，常拍背以利痰液排出。 2.抗感染治疗 按不同病原体选择药物。抗生素主要用于细菌性肺炎，肺炎链球菌肺炎首选青霉素类抗生素；支原体、衣原体肺炎用红霉素或阿奇霉素；病毒性肺炎可用抗病毒制剂，如病毒唑等。 【案例14-1】 王某，男性，1岁6个月。发热、咳嗽三天，加重伴气喘一天。 病史：三日前患儿发热，体温38.5℃，咳嗽，痰少，今日就诊，咳嗽加剧，伴气喘，精神食欲欠佳，大便呈黄色稀糊状，3～4次/日，偶有吐奶，自服“阿莫西林”、“小儿止咳糖浆”三天，无效。 查体：T 38.3℃，P 120次/分，R 40次/分，神智清楚，急性热病容，精神萎靡，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗，腋下及肺底部可闻及中小水泡音及哮鸣音。腹稍胀，质软，脾未触及。 问题： 1.患者初步诊断为什么疾病？ 2.需要用什么药物治疗？ 二、 婴儿腹泻 婴儿腹泻是由多种病原体或多种因素引起的以腹泻位主要表现的综合征，又称腹泻病，是我国婴幼儿最常见的疾病之一，6个月～2岁婴幼