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生理呼吸训练 生理呼吸时，吸气是主动过程，呼气则是依靠弹性回缩作用的被动过程，吸气与呼气时间的比值为2∶3。生理呼吸训练既可以从呼气开始，也可以从吸气开始，以患者感觉自然舒适为宜。 生理呼吸到言语呼吸的过渡 在患者建立正确的生理呼吸方式后，许多情况下，并不能立即建立良好的言语呼吸方式，这时，就需要对患者进行从生理呼吸到言语呼吸的过渡训练，让他们顺利地学会言语呼吸。 生理呼吸到言语呼吸的过渡训练主要有嗯哼法、数数法、拟声训练等。 言语呼吸训练 在言语呼吸的过程中，吸气短而深，而呼气则长而缓，这不仅需要足够的呼吸支持力量，而且还要根据言语句式的长短，灵活地调节呼出气流量以及气流速率，即要有良好的言语呼吸控制能力，才能产生自然、舒适的言语声。 言语呼吸训练 言语呼吸训练主要包括增加肺活量的训练、逐字增加句长训练、停顿换气训练等，每种方法具体又有多种训练方法，如吹蜡烛、唱音训练、朗读训练等，在实践中可结合具体情况选择搭配使用。 二、视听反馈训练法 视听反馈训练法主要用“发声诱导仪” 来实现，该设备采用色彩绚丽、活泼有趣的各种游戏，让患儿在游戏中锻炼各项能力，是一种寓教于乐的好工具。其中与呼吸功能训练有关的部分主要有声音感知和发声过渡训练、最长声时训练、起音训练，分别对患者的相应方面进行各种训练。详细介绍见训练篇。 呼吸功能训练的原则 对症下“药”、小步递进原则 灵活运用原则 动态评估、实时监控原则 对症下“药”、小步递进原则 为患者制定训练方案时，要根据事先的评估结果，明确患者每个方面的具体情况，确定其初始水平，为他选择合适的起点。同时，如果治疗目标相对较难，可分解为若干个小目标，从易到难进行，训练方案应该既包括总的方案，也应该明确各阶段的具体方案。 灵活运用原则 使用时要注意结合患者具体情况，多种方法结合使用，为他制定合适的训练“套餐”。对于视听反馈训练，则要根据患者的水平，为他们设定合适的目标， 动态评估、实时监控原则 遵循言语矫治过程的A+T+M操作模式。在对患者进行治疗与训练的过程中，要注意经常对患者进行评估，随时了解患者的情况，修订其训练方案。如发现患者难以达到当前的训练目标，就需要重新评估他当前的能力，选择一个合适的目标。 黄昭鸣 华东师范大学言语听觉科学专业 教授 华东师范大学言语听觉康复科学研究院 博士生导师 美国华盛顿大学言语病理和听力学 博士美国西雅图言语听觉科学基金会 主席 教育部?多重障碍儿童多重干预的理论与方法研究?项目 呼吸功能的评估与训练 金星 华东师范大学言语听觉康复科学研究院 博士研究生 获 2004年教育部哲学社会科学研究重大课题攻关项目?人工耳蜗术后汉语言康复教育机理和方法研究?2005年上海市浦江人才计划项目“特殊儿童言语矫治的理论与方法研究”2006年教育部新世纪优秀人才支持计划项目“多重障碍儿童多重干预的理论与方法研究”资助 言语功能的评估与训练 呼吸功能的评估与训练 发声功能的评估与训练 共鸣功能的评估与训练 构音功能的评估与训练 语音功能的评估与训练 原理篇 评估篇 训练篇 案例篇 呼吸功能的评估与训练 原理篇 呼吸障碍的临床表现 呼吸功能的评估 呼吸障碍的治疗 呼吸障碍的临床表现 呼吸障碍的临床表现 呼吸方式异常 呼吸功能减弱 嗓音功能异常 协调性异常 起音方式异常 1. 呼吸方式异常 腹式呼吸：主要是通过膈肌收缩（75%）来扩大胸腔的上下径，而肋间外肌收缩（25%）来扩大前后左右径。 胸式呼吸：主要通过扩大胸腔的前后左右径，而非扩大胸腔的上下径（腹腔隆起），则违背了呼吸的生理特点。 胸式呼吸的危险性 胸式呼吸造成肺活量减少，极有可能出现呼吸支持的力量减弱，继而出现喉部过于紧张，导致说话吃力、气短、高音调、硬起音的发音功能亢进症状，反映到最长声时明显缩短。 造成吸气肌群（膈肌除外）的长期紧张状态，并波及到喉颈部发音肌群。 2. 呼吸功能减弱 呼吸功能减弱是指呼吸不能为发声提供足够的动力支持，造成说话不顺畅、不能说长句子等现象。 3. 嗓音功能异常 嗓音功能异常是由于声门闭合能力减弱引起，主要表现为气息音等。 4. 协调性异常 协调性异常主要表现为呼气和吸气运动不协调，呼吸和发声不协调两种情况，可以通过s/z比，最大数数能力等参数反映。 5. 起音方式异常 起音是指声带从不振动到完全振动的过程。起音方式异常主要表现为硬起音或软起音，以及起音速率不足。 起音方式异常 软起音：在声门完全关闭之前气流已经呼出，发声开始了，那么起音是气息声即送气声，如/h/。 起音方式异常 正确起音：当两侧声带刚达到完全闭合时，呼气运动正好开始，这是最佳的起音状态，这种起音方式被称之为“同时撞击”。 起音方式异常 硬起音：如果声门在呼气运动