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心律学新进展 北京大学人民医院 郭继鸿 心肺复苏新理念2010 2010 AHA心肺复苏急救指南 2010国际心肺复苏急救指南及治疗建议 前言 前次（2005）心肺复苏指南距今已5年，5年来出现了新情况： 猝死呈现全球性升高趋势 心肺复苏的成功率差异性明显 AED已加入心肺复苏的救治中 部分循证医学的结果与前截然不同 心肺复苏新理念2010 心脏骤停 现分为三期： 心电期：此期多有室颤，早期除颤高度有效 循环期：持续4~10min，需高质量心肺复苏（CPR） 增加血液循环，改善心脑氧合和预后 代谢期：10min后开始，疗效差， 长时间缺血引起代谢异常 心肺复苏新理念2010 心脏骤停 现分为三期： 心电期：此期多有室颤，早期除颤高度有效 循环期：持续4~10min，需高质量心肺复苏（CPR） 增加血液循环，改善心脑氧合和预后 代谢期：10min后开始，疗效差， 长时间缺血引起代谢异常 心肺复苏 ABC→CAB 心肺复苏 CPR : A-B-C 更改为 C-A-B 2005年 A：开放气道 B：人工呼吸（2次） C：胸外按压 2010年 C：首先胸外按压 A：开放气道 B：人工呼吸（2次） 心肺复苏 CPR : A-B-C 更改为 C-A-B 2005年 A：开放气道 B：人工呼吸（2次） C：胸外按压 2010年 C：首先胸外按压 A：开放气道 B：人工呼吸（2次） 心肺复苏 CPR : A-B-C 更改为 C-A-B 2005年 A：开放气道 B：人工呼吸（2次） C：胸外按压 2010年 C：首先胸外按压 A：开放气道 B：人工呼吸（2次） 胸外按压（C）要点： 按压频率：≥100bpm 按压幅度：≥5cm 儿童 1/3 按 压 后：胸廓回弹 每人时间：2 min 交换间隔： 10s 按压/通气：30:2 （呼吸时间：约1s） 胸前捶击 暂无除颤器 证实室速（包括无脉性） 不应延误心肺复苏和电击 急救成人生存链:加强及四步变五步 小 结 心肺复苏 ABC→CAB 急救成人生存链: 加强及四步变五步 * * 迫切需要新的指南 技术关键： 早期除颤 有效按压 心肺复苏新理念2010 心肺复苏 ABC→CAB 心肺复苏新理念2010 按压 气道 呼吸 心肺复苏 ABC→CAB 心肺复苏新理念2010 按压 气道 呼吸 C A B 心肺复苏 ABC→CAB 心肺复苏 ABC→CAB 心肺复苏 心肺复苏 ABC→CAB 仰头提颏法 开放气道 A ：两种方法 心肺复苏 ABC→CAB 仰头提颏法 托举下颌法（疑有外伤） 开放气道 A ：两种方法 心肺复苏 ABC→CAB 仰头提颏法 托举下颌法（疑有外伤） 开放气道 A ： 提高气道通畅 心肺复苏 ABC→CAB * ——多按压，少通气 按压:通气 30:2 通气时间：每次约1s 潮气量：足够（500cc） 高级气道通气：1次/6-8s 与胸外按压不同步 监测CO2分压波形：评估按压质量 人工通气 B 团队施救 心肺复苏 ABC→CAB * ——多按压，少通气 按压:通气 30:2 通气时间：每次约1s 潮气量：足够（500cc） 高级气道通气：1次/6-8s 与胸外按压不同步 监测CO2分压波形：评估按压质量 人工通气 B 团队施救 单人施救 心肺复苏 ABC→CAB 监测CO2分压波形：评估按压质量 自主呼吸出现 插管前 插管后CPR 插管后CPR 12.5mmHg 25mmHg 40mmHg 心肺复苏 ABC→CAB 监测CO2分压波形：评估按压质量 自主呼吸出现 插管前 插管后CPR 插管后CPR 12.5mmHg 25mmHg 40mmHg 心肺复苏 ABC→CAB 心肺复苏 ABC→CAB 要点： 正中线、胸骨下1/3 垂直距胸壁20cm 用力、1次 早期 识别与呼叫 + 2010（新） 取消：看、听和感觉呼吸（2005） 变为：反应：无 呼吸：无或不正常 脉搏： 10s（仅限医务人员） 急救成人生存链:加强及四步变五步 早期 识别与呼叫 + 2010（新） 取消：看、听和感觉呼吸（2005） 变为：反应：无 呼吸：无或不正常 脉搏： 10s（仅限医务人员） 急救成人生存链:加强及四步变五步 寻找AED，启动急救系统 早期 识别与呼叫 早期 CPR + 按压速率：≥ 100 bpm 按压幅度：≥5cm 胸部回弹 减少中断 避免过度通气 急救成人生存链:加强及四步变五步 早期 识别与呼叫 早期 CPR 早期 除颤 + 尽早除颤： 可在CPR前， 3min 单次电击：减少连续电击，随即CPR 双相波：120 ~ 200J 单相波：360J 急救成人