甲亢的外科治疗幻灯片.pptVIP

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2016-09-21 发布于河南
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甲亢的外科治疗幻灯片.ppt

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一、甲亢病因 Table I. Causes of Thyrotoxicosis Primary hyperthyroidism Graves disase (diffuse toxic goiter) Toxic multinodylar goiter Toxic adenoma Hyperemesis gravidarum Excessive iodine ingestion Neonatal hyperthyroid disease Pituitary adenoma Subacute thyroiditis Classic painful (de Quervain‘ s ) Silent subacute Postpartum Nonthyroidal disease Thyrotoxicosis factitia struma ovarii Metadtatic thyroid cancer 甲亢与某些激素的关系甲状腺毒症血T3、T4 T3 T4 TSH0.05 升高原因 131I摄取 Graves病 TsAb 毒性腺瘤高功能自主毒性结节高功能自主亚甲性储备T3、T4入血卵巢性甲状腺肿服T4 碘甲亢垂体TSH 血中T3、T4 分泌瘤原发甲亢（Graves Disease)的治疗甲亢的表现，可分为两大类 1、肾上腺能神经系统的过度刺激心悸、心动过速、收缩压升高、震颤、眼睑反射迟钝、反射亢进、凝视、忧郁、神经质治疗 β－肾上腺能阻滞剂 2、甲状腺素过多的症状耗氧量增加体重下降精神障碍食量增多心率增加心收缩力增加外周血管阻力减低治疗药物 1984年前放射性碘 1984年后手术甲亢药物治疗剂量维持量他巴唑 10－40mg/日 5－10mg/日丙嘧 100－600mg/日 50－100mg/日疗程 6－24个月毒性甲状腺结节不宜长期服用抗甲状腺药物孕妇及其哺乳期甲亢的药物治疗不是禁忌宜选用丙嘧丙嘧不易通过胎盘母乳中丙嘧浓度低 N.Engl J Med 1994;330:1731 孕妇甲亢在孕后期grave’s可能自行缓解产后6周甲亢可能加重药物治疗效果复发率： 10－80％复发者TSH受体的抗体（TRab)较未复发者高他巴唑＋甲状腺素组复发率 1.7% 他巴唑复发率 34.7% 机理：Thyroxin抑制TSH分泌，清除甲状腺抗体，减少自身免疫反应 N.Engl.J Me