中国药科大学第五章 肾功能检查课件.pptVIP

第五章??　常用肾脏功能实验室检测 肾功能检查目的 了解肾脏是否有广泛性损害，以作为制定治疗方案的参考　 动态观察病情变化，以帮助了解病情和判断预后 肾功能检查 肾脏的生理功能 排泄功能 排泄水、代谢产物和废物 调节功能 调节体内水、电解质和酸碱平衡 产生生理活性物质 肾素（调节血压） 促红细胞生成素（促进红细胞生成） 前列腺素（调节内分泌） 1，25D二羟骨化醇　（调节钙、磷代谢） 第一节 肾小球功能检测 一、血肌酐与内生肌酐清除率测定 　[参考值] 成人血清（血浆）Cr 男性 53-106 μmol/L 女性 44-97 μmol/L 方法学不同参考值不同 1.判断肾小球滤过功能损害的程度 Ccr 70-51 ml/min. 轻度损害 50-31 ml/min. 中度损害 30 ml/min. 重度损害 慢性肾功能衰竭 20-11 ml/min. 早期 10-6 ml/min. 晚期 5 ml/min. 终末期肾功能衰竭 2.指导治疗 Ccr低于40 ml/min----限制蛋白质摄入 低于30 ml/min-----噻嗪类中效利尿药 无效 低于10 ml/min——呋塞米（速尿）等 高效利尿药疗效明显降低。为人工肾透析治疗的指征 三、血尿素测定 原理 urea是体内氨基酸分解代谢产物，MW 60 不与血浆蛋白结合 进入原尿中尿素40-60%在肾小管和集合管被重吸收 重吸收量与ADH控制下的水重吸收量呈正相关 肾小管病变可因重吸收减少-----血浓度降低 参考值 成人血清尿素（BU）1.78—7.14mmol/L; 血清尿素氮 BUN 3.56---14.28 mmol/L 临床意义 1.? 器质性肾功能损害： 各种肾脏疾病 不能作为早期肾功能指标：急性肾衰肾功能轻度受损时BUN可无变化，GFR降至 50%时BUN才升高 2.? 肾前性少尿： 3. 蛋白分解代谢旺盛或蛋白摄入量过多 4.血BUN作为肾衰竭透析充分性指标 血氨升高可使各种尿素测定法结果偏高 肝功能衰竭者,BU明显降低 四、肾小球滤过率测定 总GFR 80-120 ml/min ?血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C cystain C 测定 参考值 成人血浆浓度 0.6-2.5mg/L 临床意义 同血肌酐、尿素以及内生肌酐清除率。 判断肾小球滤过功能 ----较敏感 五、 血β2-微球蛋白测定（β2- MG）白测定 参考值：成人血清1－2mg/L 临床意义:升高 肾小球滤过率受损，优于肌酐 Ccr低于80ml/min即升高，但此时肌酐数值正常） IgG肾病、恶性肿瘤、多种炎症性疾病如肝炎、类风湿性关节炎等 第二节 肾小管功能检测 一、近端肾小管功能测定 （一）尿β2-微球蛋白测定（β2- MG） 参考值:成人尿低于０.３mg/L 或以尿肌酐校正为0.2mg/g肌酐以下）　 临床意义：尿β2- MG升高 ：可较敏感地反映近端肾小管重吸收功能受损 肾小管重吸收β2- MG的阈值为5mg/L----应同时检测血β2- MG 同时测定血β2- MG ，只有血〈５mg/L时，尿β2- MG 升高才反映肾小管损伤 （二）α1-微球蛋白（α1-MG）测定 参考值　成人尿α1-MG 15mg/24h尿,或 10mg/g肌酐;血清游离α1-MG为10-30mg/L 临床意义　 1.近端肾小管功能损害： 尿α1-MG升高