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2010心肺复苏新指南解读 湘雅医院中心ICU 肖士桂 心肺复苏的进展 一四早生存链改五环生存链，建立了简化的通用成人基础生命支持流程。 二 对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。 三 从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。 四 继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。 心肺复苏的进展 五 更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B 而不是 A-B-C）。单人施救者应首先从进行 30 次按压开始心肺复苏，而不是进行 2 次通气，这是为了避免延误首次按压。 六 按压速率应为每分钟至少 100 次（而不是每分钟“大约100 次）。 七 成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范围更改为至少 5 厘米。婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米） 背景 2005年-2010年 欧洲资料、标准 世界知名专家经过几个月反复讨论、论证于2010年10月18日出台 2005 年前后发表的研究表明 尽管在实施2005指南后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高 各个急救系统 (EMS) 中的院外心脏骤停存活率相差较大 对于大多数院外心脏骤停者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。 2010指南 提出基础生命支持一些重要问题的变更 给出更改复苏操作或复苏培训内容的指导建议 提出有关重视心脏骤停后治疗的建议，以提高心脏骤停的存活率。 培训、实施和团队 心肺复苏程序的这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训 心肺复苏的概念 是抢救呼吸心跳骤停及保护恢复大脑功能的复苏技术。　　　　　　 呼吸、心跳停止 猝死 来院已死 心肺复苏的目标 心跳维持数小时或几天 出院存活率，减少神经系统损害 现代心肺复苏技术包括： 基本生命支持（basic life support,BLS） 高级生命支持（advanced life support, als 或ACLS） 持续生命支持（Persistent life support, PLS）三部分。 心肺复苏的内容 旧标准 A:打通气道 B:人工呼吸 C:胸外按压 D:除颤 E:心电监测 F:给药 G:病情评估 H:脑复苏 I:重症监护 新标准 C:胸外按压 A:打通气道 B:人工呼吸 D:除颤（优先) E:心电监测 F:给药 G:病情评估 H:脑复苏 I:重症监护 立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗 BLS—简单却最重要的核心 从 A-B-C 更改为 C-A-B 取消“看、听和感觉呼吸” 检查是否发生心脏骤停时快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压。 第一轮胸外按压 30 次后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。 强调胸外按压 强调在胸部中央用力快速按压， 或者按照急救调度的指示操作。 施救者实施单纯胸外按压直至 AED 到达并能供使用，或者急救人员接管患者。 经过培训非专业施救者，有能力行人工呼吸时，应按照 30 次按压对应 2 次呼吸的比率进行按压和人工呼吸。直至 AED 到达且可供使用， 或者急救人员已接管患者。 核心：多按压、少通气 每次正压通气时心、脑血流量即刻减少。 最近的动物实验证明，胸部按压/通气比率从15:2增至30:2，颈总动脉血流量增加1倍，心输出量增加25%，且不影响氧合和酸碱平衡。 在大多数研究中表明，明确给予更多按压可以提高存活率，而减少按压则会降低存活率。 动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中尽可能避免延误或中断。 改变理由--1 重要性：减少开始首次胸外按压的时间 研究显示，胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流。 院外成人心脏骤停的研究表明如果有旁观者尝试胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率。 改变理由--2 导致多数院外心脏骤停者没有经旁观者对其进行心肺复苏的一个障碍可能是A-B-C该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，如果先进性胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。 单纯胸外按压对于未经培训的施救者更容易实施。 改变理由--2 便于调度员通过电话进行指导。 心脏病因导致的心脏骤停，单纯按压与同时进行按压和人工呼吸的CPR存活率相近。 但是经过培训的非专业施救者，仍然建议同时实施按压和通气。 胸外按压速率≥100 次/分 2010（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少