血流动力学监测在临床麻醉中的应用课件.pptVIP

增加细胞内cAMP浓度，促进钙离子的内流和释放； 正性肌力：增强心肌收缩力和加快张力发展的速率 正性变松：加快肌纤维缩短速度和过程，降低室壁僵硬； 对冠脉和高血压状态的肺动脉有相对的选择性扩张； 对肺血管扩张效应大于体循环血管床； 加大剂量也增快房室传导速度，加快心率； 在电解质失衡未被纠正时易致心律失常； 只能作为挽救严重心衰的短期处理药物 氨力农 静注2分钟起效，10分钟达峰作用，维持1小时; 负荷量：0.75mg/kg，维持量：5~10?g/kg/min； 长期使用会产生血小板减少和肝功能异常。 米力农 正性肌力作用比氨力农大12~15倍。 静注2分钟起效，10分钟达峰作用，维持1h 负荷量：50?g/kg，维持量：0.375~0.75?g/kg/min； 对MAP和心率的影响比氨力农小。 不会引起血小板减少和肝功能异常。 正性肌力药 多巴胺 2-8μg/kg/min 多巴酚丁胺 8-15μg/kg/min 肾上腺素 0.05 -0.2μg/kg/min 异丙肾上腺素 0.1 -0.5μg/kg/min 去甲肾上腺素 1-4μg/min； 米力农 负荷量 50μg/kg/min 维持量 0.375 - 0.75μg/kg/min 正性肌力药 血管扩张药 前列腺素E1 10-30ng/kg/min 前列环素 15 -50ng/kg/min 雾化 硝酸甘油 0.3-3.0μg/kg/min 酚妥拉明 0.1-0.25mg/min 肺动脉 谢谢 毫米汞柱 平均值 右房压 5~8 （平均压） 6 右室压 17~32（收缩压） 25 1~7 （舒张压） 4 肺动脉压 收缩压 17~32 25 舒张压 4~13 9 平均压 9~19 15 肺毛嵌入压 4.5~13 9 左房压 8~12 （平均压） 7.9 左室压 收缩压 90~140 130 舒张压 5~12 8.7 -1~7 mmHg 平均 4 mmHg A：心房收缩 C：三尖瓣关闭，向后凸出 V：心房充盈，心室收缩 a 波抬高：心室充盈阻力增加 三尖瓣狭窄、右室顺应性降低、右室衰竭、 肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压 a 波缺失：房颤、房扑、交界性节律 v 波抬高：心房充盈，三尖瓣返流、右室衰竭致功能性返流 a 波和v 波抬高:心包填塞、限制性心包疾病、高血容量、右室衰竭 平均压降低： 低血容量 传感器零点水平过高 平均压升高： 输液过量 右室衰竭 左室衰竭引起右室衰竭 三尖瓣狭窄或返流 肺动脉瓣狭窄或返流 肺动脉高压 收缩压（RVSP） 5 – 25 mmHg 舒张压（RVDP） 2– 8 mmHg 右室波 收缩压升高：肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、增加肺血管阻力因素 收缩压降低：低血容量、心源性休克、心包填塞 舒张压升高：高血容量、充血性心脏病、心包填塞、限制性心包炎 舒张压降低：低血容量 收缩压（PASP）5 – 25 mmHg 舒张压（PADP）4 – 13 mmHg 平均压（MPA）10 – 20 mmHg 肺动脉波 收缩压升高： 肺动脉疾病、肺血管阻力增加、二尖瓣狭窄或返流 左心衰、血流增加，左向右分流 收缩压降低：低血容量、肺动脉狭窄、三尖瓣狭窄 肺动脉楔压 平均 6 – 12 mmHg A：心房收缩 V：心房充盈，心室收缩 肺动脉楔压/左房波 平均压降低： 低血容量、传感器零点水平过高 平均压升高： 液体过量、左心衰、二尖瓣狭窄或返流、 主动脉瓣狭窄或返流、心梗 心肌纤维在舒张末期伸长的程度，心室在舒张末期的容量 临床上通常通过测定心室充盈压间接反映前负荷 在舒张末期充盈阶段的末期，RA压和RV压基本上相等； 同样，左房压和LV的压力是一样的 因此，平均右心房压力≈右心室舒张末期压力 肺动脉舒张末期压力和肺动脉阻断压≈左心室舒张末期压力 右室前负荷：舒张末容积 （RVEDV） 舒张末压 （RVEDP） 一般以CVP/RAP表示 正常CVP/RAP；6 – 8 mmHg 左室前负荷：舒张末容积 （LVEDV） 舒张末压 （LVEDP） 一般以PCWP/LAP表示 正常PCWP/RAP；6 – 12 mmHg Frank和Starling确定了心肌纤维长度和收缩程度之间的关系： 在不超过生理极限的情况下，舒张期容量越大，或舒张 末期心肌纤维越长，心肌的收缩性越强。 肌原纤维长度的增加（增加到约2.2微米的极限） 继发增加了心肌纤维在收缩时的缩短 当心肌纤维伸展超过2.2微米的长度后，进一步 增加心室充盈不能进一步增加每搏量 心室收缩期射血时心肌纤维的压力 决定因素：射血容量，心室大小，室壁厚度，脉管系统的阻力