2013心肺复苏新进展培训1课件.pptVIP

2013/3/13 河北联合大学附属医院 感染性疾病科 余亮科 一、定 义 ◆ 复 苏： Resuscitation 复活、苏醒 死而复生 ◆ 心肺复苏 ： Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施 以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。 ——中国心肺复苏指南 三、关 系 心跳呼吸骤停：是指循环、呼吸突然完全停 止的临床上最为紧急的危险之状。 心肺复苏：是对心跳呼吸骤停所采取的急救措施，倘若抢救无效、则可称为猝死。 / 复苏成功 —— 复生 即：心跳呼吸骤停 \ 复苏无效 —— 猝死 心肺复苏 基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ACLS） 自主循环恢复（resumption of spontaneous circulation, ROSC） 心脏骤停后综合征（post-cardiac arrest syndrome） 终极目标：出院存活率 次级目标：减少神经系统损伤 初级目标：自主循环恢复（ROSC） 生存链:早期发现、早期CPR、早期除颤、早期ALS。 心脏按压质量：频率、深度、回弹、减少中断。 CO（心排出量：静脉回流及心肌收缩力）↓→全身缺血导致组织器官损伤及再灌注发生损伤 脑损伤 心肌功能障碍 全身缺血再灌注反应 基础生命支持 识别 心肺复苏（CPR）（ABC→CAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤 判断意识 ：轻拍、重唤 立即呼救（启动EMSS：急诊医疗服务体系） 放置CPR体位 开放气道 A 人工呼吸 B 胸外按压 C 电除颤（D） 一、 将“A-B-C”改变为“C-A-B” 二、“生命链”延长至5环节 三、几个数字的变化 四、基本生命支持（BLS）的主要改变 五、成人高级心血管生命支持（ACLS） 六、复苏后仍要积极的救治 将“A-B-C”改变为“C-A-B”理由如下 ： 一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。 二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。 三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。 四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理 将“生命链”延长至5环节： 生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： （1）早期识别与呼救； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击 者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；对多数 院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands- Only CPR）获得的效果与传统CPR 按压结合人工呼吸 的 效果相似。 （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。 （1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸 的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、 气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规 使用阿托品 （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 心肺复苏—BLS（意识散失识别） 识别 判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。 →重呼轻拍 启动急救系统 EMS 、找到AED（自动体外除颤仪（automated external defibrillator）： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。 心肺复苏—BLS（脉搏检