21.腹痛幻灯片.pptVIP

概 述 大腹：歧骨以下，肚脐以上 小腹：脐下正中 少腹：小腹左右两侧 脐腹：肚脐周围 历史沿革 历史沿革 ⑥ 明代医家 龚延贤《寿世保元》把腹痛归纳为寒、热、虚、实四类，可谓提纲挈领，并谓“治之皆当辨其寒热虚实。随其所得之症施治，……寒者温之，热者清之，实者泻之。” ⑦ 清·叶天士《临证指南医案》 总结前人治疗腹痛的经验，认为腹痛“在脏者，以肝、脾、肾为主，在腑者以肠胃为先”，治法强调以“通”为主，或“通”、“补”兼施，迄今仍为临床所效法。 ⑧《医林改错》、《血证论》 创瘀血腹痛新治法 西医学范围 分型论治 主症：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴， 形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡, 苔白，脉弦紧 治法：温中散寒止痛 方药：良附丸全附子理中丸 高良姜、干姜、紫苏--温中散寒 乌药、香附、陈皮--理气止痛 分型论治 主症：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄。舌质红，苔黄燥或黄腻，脉沉实有力。 治法：泄热通腑 方药：大承气汤加味 大黄、芒硝--攻下燥屎、软坚散结 厚朴、枳实--导滞消痞 分型论治 主症：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结。舌苔厚腻，脉滑实。 治法：消积导滞 方药：保和丸或枳实导滞丸 大黄、枳实、神曲--消食导滞 黄芩、黄连、泽泻—清热化湿 白术、茯苓—健脾助运 分型论治 主症：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧。舌质红，苔薄白，脉弦 。 治法：疏肝解郁，理气止痛 方药：柴胡疏肝散加减 柴胡、枳壳、香附、陈皮—疏肝理气 芍药、甘草—柔肝止痛 川芎—行气活血 分型论治 主症：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，拒按，经久不愈。舌质紫黯，脉细涩。 治法：活血化瘀，通络止痛 方药：少腹逐瘀汤加减 桃仁、红花、牛膝—祛瘀活血 当归、川芎、赤芍、甘草—养血和营 延胡索、蒲黄、五灵脂—化瘀止痛 分型论治 主症：脐周腹痛，时作时止。喜温喜按，胃脘嘈杂，心烦喜呕，或吐虫，便虫。 治法：驱除蛔虫，调理脾胃 方药：乌梅丸安蛔，化虫丸驱虫 乌梅、川椒、细辛—酸辛安蛔 黄连、黄柏—清热下蛔 干姜、附子、桂枝—温脏祛寒 人参、当归—补气养血 分型论治 主症：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄 。舌质淡，苔薄白，脉细无力。 治法：温中补虚，缓急止痛 方药：小建中汤加味 桂枝、干姜、附子—温阳散寒 芍药、炙甘草--缓急止痛 党参、白术、饴糖、大枣—益气补中 变证 ---黄疸、发热、胆瘅、胰瘅、积聚，虚劳 21. 腹 痛 上海市第七人民医院 传统医学科 胃脘以下、耻骨毛 际以上部位发生疼痛为 主症的病证。 歧骨 别 称： 绕脐痛 少腹急结 少腹里急 心腹痛 概 述 ① 腹痛之病首见于《内经》，且记述甚详。 外因：外邪尤以寒邪侵袭关系最为密切， 内因：阳虚阴盛 “阳气不足，阴气有余”， 病位：脾、胃、大小肠，兼涉肝肾。 《素问·举痛论》说：“寒气客于肠胃之间，…急引而痛。”《素问·举痛论》说：“热气留于小肠，…痛而闭不通矣。” ② 汉·张仲景《金匮要略》创立腹痛的辨证体系 寒证—附子粳米汤 实证—大黄附子汤 虚证—小建中汤 概 述 ③ 隋·巢元方《诸病源候论》 把腹痛分为急腹痛与久腹痛，认为病因是脏腑虚弱，寒冷之气所客，结聚不散。 ④唐·孙思邈 《备急千金要方》 记载9种心痛病名，提出治则和外治疗法。 ⑤ 金元时期 刘河间将腹痛分为寒热两类， “久病无寒，而暴痛非热”之论 概 述 历史沿革 概 述 常见于消化性溃疡、胃肠痉挛、肠易激 综合征、急慢性胰腺炎、不完全性肠梗阻、 肠粘连、结核性腹膜炎、肠系膜和腹膜病变、 泌尿系结石、肠道寄生虫、消化不良性腹痛等。 外感时邪，脾胃失调 饮食不节，邪滞中焦 情志失调，肝失疏泄 腹痛 病因病机 素体阳虚，心脾失养 跌仆创作，络脉痹阻 蛔虫侵袭，脐腹受扰 外感实邪 风、寒、暑、热、湿 饮食不节 饮食停滞，纳运无力 肥甘辛辣，酿生湿热 寒湿内停，中阳受损 情志失调 肝失条达，气机不畅 脾阳亏虚，失于温养 阳气素虚 气机阻滞 不通则痛 气机阻滞 脏腑失养 腹 痛 病因病机 总 结 病机特点：不通则痛。 病理性质：虚、实 虚：阴血，阳气 实：寒，湿，热，瘀，食，虫 本虚标实，寒热错杂 鉴别诊断 （一） 腹痛 胃脘痛 部位 胃脘以下，耻骨毛际以上 心下胃脘部 兼症 便秘、泄泻 嗳气、泛酸、恶心、呕吐等 腹痛与胃脘痛 鉴别诊断 （二） 内科腹痛 外科腹痛 妇科腹痛 常见于消化系统内科疾病、胸腔疾病放射性腹痛、胃肠平滑肌痉挛 多见于炎症、穿孔、梗阻、