21单元下肢的前面幻灯片.pptVIP

体表标志 1． 股前部：髂前上棘、耻骨联合上缘、耻骨结节。 2． 膝部：髌骨、髌韧带、胫骨粗隆、股骨内、外侧髁 小腿部:胫骨、腓骨、内外踝 胫骨内、外侧髁、腓骨小头、收肌结节、胫骨前缘，足内、外踝。 * 大纲要求 概述 表面解剖 详细内容 操作过程 实习要点 自我测试 Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 第二十一单元 下肢前面的解剖 目的要求： 1、掌握腹股沟浅淋巴结的分群、位置、收集范围及淋巴回流。 2、掌握大隐静脉的行径、属支以及隐静脉裂孔的形态位置。 3、掌握股三角内股动脉及其分支，股静脉及其属支以及 股神经的局部关系。 4、掌握股管的局部位置、股环的境界及临床意义。 5、掌握收肌管的组成、位置及内容物（股动脉、股静脉、 股内侧肌支、隐神经、膝降动脉）。 6、了解支配股内侧肌群的闭孔神经的行径及分支分布范围。 7、了解小腿前群、外侧群肌肉及支配这些肌肉的血管和神经。8、以腓骨小头为标志，掌握腓总神经的局部位置。9、掌握胫前动脉和腓深神经的行径。10、掌握腓浅神经的行径。 概述 下肢前面可分为四个区域： 股前区、 膝前区、 小腿前区、 足背。 本次课主要操作股前区和小腿前区。 股前区与腹、盆腔之间有许多结构是相互延续的。 这些结构往往通过二个重要的通道：肌腔隙与血管腔隙。 小腿前外侧区深筋膜较致密。 在胫侧，与胫骨体内侧面的骨膜紧密融合； 在腓侧，发出前、后肌间隔止于腓骨骨膜。 这样，前、后肌间隔，胫、腓骨骨膜与骨间膜共同围成 前、外侧骨筋膜鞘，容纳相应肌群及血管、神经。 详细内容 一、股前内侧区 （一）浅层结构 1、皮肤薄厚不均，内侧较薄而柔软，外侧较厚。 2、浅筋膜——浅筋膜近腹股沟处分为两层， 浅层为脂肪层，与腹前下壁的脂肪层 （Camper筋膜） 相续； 深层为膜性层，与腹前下壁的膜性层 （Scarpa筋膜）相续。 膜性层在腹股沟韧带下方约1cm处于股部深筋膜 （阔筋膜）相融合。 （1）浅动脉： 旋髂浅动脉、腹壁浅动脉、 阴部外动脉、股外侧动脉 （2）浅静脉：大隐静脉及其5条属支 旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、 股外侧浅静脉、股内侧浅静脉 （3）浅皮神经 ： 股外侧皮神经 ——来自腰丛 股神经前皮支 ——来自股神经 股神经内侧皮支 ——来自股神经 （4）浅淋巴结： 上群（近侧群、斜群）——2~6个淋巴结， 位于腹股沟韧带的下方，又可分为 内、外侧两组 下群（远侧群、纵群）——2~7 个淋巴结， 沿大隐静脉末段纵行排列又可分为 内、外侧两组 腹股沟浅淋巴结 输出管注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。 （二）深层结构 1、深筋膜——大腿的深筋膜称阔筋膜或大腿固有 筋膜，上方附于腹股沟韧带及髂嵴，与臀筋膜和 会阴筋膜相续，下方与小腿筋膜、腘筋膜相续。 阔筋膜坚韧致密，在大腿外侧份增厚，形成髂胫束。 （1）髂胫束：后缘与臀大肌肌间相续；下端附与胫 骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊下部。上份分为两层， 包裹阔筋膜张肌。临床上常用髂胫束作为体壁缺损、 薄弱部位和膝关节交叉韧带修补重建的材料。 （2）隐静脉裂孔：为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约 1横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区。表面覆盖一层疏松结 缔组织称筛筋膜（外筛板），有大隐静脉及其属支进入。 2、前、内侧骨筋膜鞘 阔筋膜向大腿深部发出股内侧、股外侧和股后3个肌间隔， 附着于股骨粗线， 与骨膜及阔筋膜共同 形成3个股筋膜鞘。 分别容纳相应的 肌肉、血管、神经。 3.肌腔隙和血管腔隙： 腹股沟韧带与髋骨间被髂耻弓分隔为 内侧部的血管腔隙和外侧部的肌腔隙。 （1）肌腔隙： 前界：腹股沟韧带外侧部； 后外界：髂骨； 内侧界：髂耻弓。 内容：髂腰肌、股神经和 股外侧皮神经。 （2）血管腔隙： 前界：腹股沟韧带内侧部； 后内界：耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带； 内侧界：腔隙韧带； 后外界：髂耻弓。 内容： 股鞘、股、动静脉， 生殖股神经和淋巴管 4、股三角 （1）境界: 上 界:腹股沟韧带 外侧界:缝匠肌内测缘 内侧界:长收肌外侧缘 前壁:阔筋膜 后壁凹陷,髂腰肌、耻骨肌及其筋膜 （或长收肌及其筋膜） （2）内容 有股鞘、股管、股动脉、股静脉、 股神经、腹股沟深淋巴结、淋巴管 及脂肪组织。 ①股鞘：为腹横筋膜和髂筋膜向下延续包绕股动、静脉 上部形成的筋膜鞘。 股鞘内有两条纵行的纤维隔，将股鞘腔分为三部分： 外侧部容纳股动脉、中间部容纳股静脉、内侧部为股管。 ②股管：位于股鞘的内侧份，长约1~1cm。 前 界：腹股沟韧带及镰缘上角和筛筋膜 后 界：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜 内侧界：腔隙韧带及股鞘内侧壁 外侧界：股静脉内侧的纤维隔 股管的上口为股环——由腹股