23、常用血生化检查课件.pptVIP

血清铁及其代谢物检测 血清铁参考值： 男性：11～30μmol/L; 女性：9～27μmol/L; 儿童：9～22μmol/L。 临床意义： 铁代谢异常见于各种贫血、消化性溃疡、肿瘤等。 血清转铁蛋白检测 Tf参考值： 28.6～51.9μmol/L 2.5～4.3g/L 临床意义： Tf增高见于妊娠、口服避孕药等。 Tf减低见于再障、营养不良、肾衰等。 血清转铁蛋白饱和度 Tfs可以反映达到饱和铁结合力的Tf所结合的铁量。 参考值：33%—55% 临床意义： 增高常见于铁利用障碍、血色病等； 减低常见于缺铁贫。 心肌酶和心肌蛋白 心肌酶和心肌蛋白对急性心肌梗塞的诊断具有特别重要性。 1、心肌酶：心肌内含有多种酶，当心肌损伤时，它可释放入血，使血内相应酶活性增高； 2、心肌蛋白：重要的有肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌红蛋白等。 心肌酶检测 肌酸激酶测定（CK）：主要存在胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多。 临床意义： 1.急性心肌梗塞（AMI）：CK出现时间早（3～8小时），达峰值时间短（10～36小时），恢复时间快（3～4天）。在AMI病程中，如CK再次升高，往往说明心肌再次梗塞。它是AMI早期诊断敏感指标之一。 2.心肌炎和肌肉疾病：CK活性也明显升高。 3.溶栓治疗：CK水平有助于判断溶栓后的再灌注情况，若发病后4h内CK即达峰值，提示冠状动脉的再通能力40%-60%。 4.手术：手术可导致CK增高，程度与肌肉损伤的程度、手术范围、手术时间有密切关系。 心肌酶检测 肌酸激酶同工酶临床意义： 1、AMI：CK-MB对AMI早期诊断灵敏度明显高于总CK。一般病后3～8h增高，9～30h达高峰，48～72h恢复正常水平。较CK高峰出现早，消失快，对心肌再梗死的诊断有重要价值。CK-MB出现早者较出现晚者预后好； 2、其他心肌损伤：心绞痛、房颤等； 3、肌肉疾病及手术。 乳酸脱氢酶 LD是一种糖酵解酶，以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富。 参考值： 连续检测法：104～245U/L 速率法：95～200U/L 临床意义： AMI时LD增高较CK、CK-MB晚（8-18h开始增高），24-72h达到峰值，持续6-10天，病程中若LD持续增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次出现梗死。 心肌蛋白检测 心肌肌钙蛋白T（cTnT）在心肌受损时，便释放出来，因此测定血清cTnT浓度可反映心肌受损的严重程度，对诊断AMI甚为重要。 临床意义： 1.急性心肌梗塞：cTnT发病后3～6h升高，峰值10～24h，10～15d恢复至正常。 2.不稳定型心绞痛：cTnT也常升高，提示有小范围心肌梗塞的可能。 3.预测血液透析患者心血管事件。 4.其他。 心肌蛋白检测 心肌肌钙蛋白I（cTnI）可抑制肌动蛋白中的ATP酶活性，使肌肉松弛，防止肌纤维收缩。 临床意义： 1.急性心肌梗塞：cTnI的发病后3～6h升高，14～20h达峰值，5～7d恢复至正常。 2.不稳定型心绞痛：cTnI也可升高，提示有小范围的梗塞可能。 3.其他：如心肌炎等。 肌红蛋白测定 肌红蛋白（Mb）是一种氧结合蛋白，正常人血中含量很低。当心肌和骨骼肌损害时，血中Mb升高，故测定Mb可用于诊断急性心肌梗塞。 临床意义： 1.急性心肌梗塞：AMI发病后0.5～2h升高，5～12h达到高峰，18～30h恢复正常，是AMI早期诊断指标。 2.判断AMI病情：Mb主要由肾脏排泄，AMI患者Mb很快会清除。若本该降低的Mb此时持续增高或反复波动，提示心肌梗死持续存在，或并且严重及再发等。 3.其他：骨骼肌损伤、休克、肾衰等。 课后思考题 1、血葡萄糖、钾、钠的参考值是？ 2、糖化血红蛋白、HDL、LDL的临床意义是？ 3、心肌酶中，出现最早的是？持续时间最长的是？最晚消失的是？对诊断心肌梗塞特异性高的是？ 黔东南州民族职业技术学院◇临床医学系 黔东南州民族职业技术学院◇临床医学系 内科教研室 常用血生化检查 学习任务二 常用血生化检查 学习情景二 2学时 目的和要求 掌握：记忆几种重要离子正常值、心肌酶谱名称及其临床意义。 熟悉：的常用生化检查临床意义。 了解：部分生化检查的参考值。 常用血生化检查 临床常用生化检查包括： 1.血糖及其代谢物检测 2.血清脂质和脂蛋白检测 3.血清电解质检测 4.血清铁及其代谢物检测 5.心肌酶、心肌蛋白和血清酶检测 6.内分泌激素检测 7.治疗性药物监测 血糖及其代谢物检测 血糖： 主要是指血液中的葡萄糖而言。食物中的碳水化合物经消化后主要以葡萄糖的形式在小肠被吸收，经门静脉进入肝，肝是调节糖代谢的重要器官。在正常情况下，体内糖的分解代谢与