2病毒性肝炎新幻灯片.pptVIP

* * * 2. 拉米夫定 2’,3’-脱氧-3’-硫代胞咪啶 ●主要作用机理：竞争性抑制 DNAP ●可产生耐药性 YMDD变异：Y（酪氨酸） M（蛋氨酸） I（异亮） D（天冬氨酸） V（缬） D（天冬氨酸） ●用法及疗效 与INF- ? 合用疗效不满意，但可减少变异的发生 * * 十、预后∶ （一）HBsAg携带者 ? 婴、幼儿，持续时间多在10年以上。 HBsAg自然阴转率，1－2％。 HBeAg自然阴转率，每2-7年45％。 DNA P自然阴转率，每年10％。 * 重型肝炎的治疗  ⑴一般和支持疗法 ⑵促进肝细胞再生 ⑶保肝、降酶、退黄 ⑷并发症的防治 ①肝性脑病；②上消化道出血；③继发感染；④肝肾综合征 ⑸人工肝支持系统 ⑹肝移植 ⑺其他 如患者HBV复制活跃(HBV DNA≥104 拷贝/ml)，应尽早选择核苷类药物抗病毒治疗。 * 预后∶ （二）急性肝炎 ? 甲型肝炎∶预后良好 乙型肝炎∶成人90％以上痊愈，10％转为慢性肝炎 丙型肝炎∶90％转为慢性肝炎， 戊型肝炎∶有1％－12％的死亡率。妊娠合并戊型肝炎死亡率较高。 * 预后∶ （三）慢性肝炎 ? 慢性肝炎轻度∶预后良好，仅少部分转为慢性肝炎重度。 慢性肝炎重度∶大部分转为肝硬化。少部分转为肝细胞癌。 ? （四）重型肝炎 ? 病死率在70％以上。 * 预后∶ （五）淤胆型肝炎 ? 急性淤胆型肝炎∶预后良好，通常病程在8周以上。 慢性淤胆型肝炎∶胆汁性肝硬化，预后较差。 * 肝炎肝硬化 反复活动，预后较差 部分发生肝癌 预后∶ * 十一、预防 (一)控制传染源 ? 1、甲、戌型肝炎? (1)病人，消化道隔离，至少3W (2)密切接触者，接受医学观察，至少6W(潜伏期)，幼托儿童最好分组观察 * 控制传染源 2、乙、丙、丁型肝炎 (1)急性肝炎按慢性携带者管理? (2)慢性携带者? ①遵守个人卫生，避免传染他人 ②不得从事饮食、自来水、幼托行业，不得献血 ③幼儿应尽量避免接触 * (二)切断传播途径： 1、切断粪—口传播途径 ? (1)加强粪便、污水管理，保护水源 ? ①医院污水需要净化后方可排放 ②城市污水净化处理 ③农村粪便沼气化 ? (2)注意食品卫生，食具消毒，注意个人卫生 ? (3)消灭苍蝇、蟑螂等 * 切断传播途径： 2、切断经血传播途径 ? (1)注意院内交叉感染∶预防注射，皮试→“一人一针一管”；专用抽血针管 (2)加强对血液及血液制品的检查 (3)做好个人防护 ①个人专用刮等器具 ②尽量不输血或自体输血 ③经血传播通常可经性接触传播 * (三)保护易感者： 1、甲型肝炎： ? (1)被动免疫 ? 正常人r球蛋白，我国正常人大都有较高的抗-HAV，故有较好的预防效果。 用量：在感染HAV二周内，按0.02—0.05ml／kg im。 效果∶可防止发病或减轻症状，有效期4—6月。 ? (2)主动免疫∶对象以儿童为主。 * 保护易感者： 2、乙型肝炎：? (1)被动， HBIG(高效价抗乙型肝炎免疫球蛋白)。 HBsAg免疫→志愿者→血→IgG，＞1∶10万， 价昂贵 ? a、预防HBV感染? 血透病人(临时)、意外HBV接种者、急性乙型肝炎的配偶 ? b、与HBsAg疫苗联合应用? a)发挥短期与长期的保护作用，(HBIG不干扰疫苗的自动免疫反应） * 保护易感者-乙型肝炎： (2)主动：? ①血源疫苗：血源性HBsAg ， 成人20-40ng／次、儿童15-20ng／次， IM X3 程序：0，1，6月接种 本疫苗产生的抗体至少可持续3年，需每隔5年或更长的时间内加强一次。 ? ②基因工程疫苗 培养yeast→HBsAg 优点：含全部HBsAg的抗原成份，不含血液，需分离 ? * 保护易感者-乙型肝炎： ③母婴传播的预防 ? 对象：产妇，HBsAg +， 方法∶ a、出生后，立即或24hrs内肌注HBIg 1ml， b、出生后的0、1、6月，10-30μg HBsAg／次，im * 思考题 重型肝炎（肝衰竭）的临床特征性表现有哪些？常见的诱因有哪些？ 常见病毒性肝炎的病原学诊断依据有哪些？ * 在婴儿时期感染HBV，不引起机体免疫反应，从而形成HBV携带者。成人感染HBV，通常(90%左右)表现为急性肝炎，不易形成慢性携带状态。感染HBV的肝细胞表面有抗原成份的改变，可引起自身免疫系